林平教授運(yùn)用調(diào)氣法治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)

吳 丹，黃婉婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

林平教授是中醫(yī)學(xué)科學(xué)位評(píng)定委員會(huì)副主席，中國(guó)中醫(yī)藥出版社和人民衛(wèi)生出版社所出版的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》編委，“十一五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診斷重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)辨證思維與證素辨證研究方向”學(xué)科帶頭人，福建省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，福建省衛(wèi)生技術(shù)高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)委員，福建省基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔街笇?dǎo)老師，福建省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會(huì)副主任委員，《福建中醫(yī)藥》編委會(huì)委員。筆者有幸隨師侍診，獲益良多。現(xiàn)將林教授采用調(diào)氣法治療脾胃系疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 調(diào)氣法

脾、胃同屬中焦，以膜相連，一為臟，一為腑，脾屬陰，胃屬陽(yáng)，互為表里，脾主升清，胃主降濁，二者相輔相成，均為氣機(jī)升降之樞紐。脾胃之氣充足和調(diào)，健運(yùn)而不壅滯，升降適宜，納化有度，則氣血得以化生，元?dú)獾靡宰甜B(yǎng)，正氣內(nèi)存而邪無(wú)所受；若脾胃虧虛，清陽(yáng)不升，下陷陰分，濁陰不降，逆于陽(yáng)分，則五臟六腑、四肢九竅皆為之不利?！镀⑽刚摗吩唬骸叭粑笟獗救酰嬍匙员?，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”提出脾胃之氣損傷易影響榮衛(wèi)氣血的化生甚至生命的安危。脾氣虧虛，氣血生化失源，健運(yùn)乏力，濕濁內(nèi)生，肌肉無(wú)法稟受，易引起食少便溏、疲乏等；胃失降濁，糟粕難以下傳，在上則見(jiàn)呃逆、反酸、噯氣、嘔吐，在中易引起腹脹、納呆，在下則見(jiàn)便秘等；脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，易引起脘腹脹悶、噯氣、便秘等；脾虛氣陷，易出現(xiàn)脘腹下墜感、大便溏。陳意教授[1]強(qiáng)調(diào)：調(diào)氣非止狹義之理氣，包括補(bǔ)元?dú)?、填腎氣、益肺氣、健脾氣、和胃氣、疏肝氣、瀉肝氣等，或升或降、或固或泄、或出或入皆屬調(diào)氣。林教授將調(diào)氣法主要分為補(bǔ)氣法、行氣法、降氣法3種。

1.1 補(bǔ)氣法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人之所受氣者谷也，谷之所注者胃也，胃者，水谷氣血之海也，中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！逼⑽改藲庋础Ｈ羝⑽笓p傷，則百病生；脾虛則升舉乏力，清氣不能上升，反下陷為患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾胃正氣的防御作用與胃腸道黏膜中含有的前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等對(duì)胃腸道上皮細(xì)胞的保護(hù)作用極其相似，故健脾法相當(dāng)于保護(hù)胃腸黏膜、提高胃腸道抵御傷害性刺激的能力。生活中，人們常因飲食不節(jié)、情緒失調(diào)、邪氣侵襲等因素引起脾胃受損，出現(xiàn)納呆、胃脹、疲乏、泄瀉等癥狀。若出現(xiàn)脾虛之泄瀉，給予蓮子、山藥、白扁豆、薏苡仁，健脾滲濕；若胃痛，給予黃芪、芍藥、延胡索，健脾緩急止痛；若胃脘脹悶，給予白術(shù)、枳殼、大腹皮，健脾理氣；若胃脘下墜感、乏力，給予黃芪、升麻、柴胡，一則健脾補(bǔ)氣，使氣血生化有源，二則升舉中氣，使氣機(jī)升降恢復(fù)。

1.2 行氣法

脾的運(yùn)化及胃的腐熟功能均有賴于肝的疏泄調(diào)節(jié)。若情志抑郁、惱怒傷肝，肝失疏泄，進(jìn)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣不降，糟粕不能下達(dá)，則腸道阻滯，腑氣不通。林教授在治療胃腸積滯之腹脹、便秘時(shí)多運(yùn)用理氣類中藥，較少運(yùn)用峻猛通便之藥物，因其有損真、致虛、傷真等不良反應(yīng)[2]。研究[3]表明：長(zhǎng)期服用瀉藥和濫用強(qiáng)力通便藥的患者結(jié)腸動(dòng)力障礙為最。理氣類中藥多具有激發(fā)腸神經(jīng)和加快排空運(yùn)動(dòng)的作用。氣機(jī)阻滯，必然導(dǎo)致精、氣、血、津液代謝失常，痰、瘀等實(shí)邪內(nèi)生，又加重氣機(jī)阻滯，形成惡性循環(huán)[4]。因此，林教授在運(yùn)用理氣藥時(shí)注重依性取方。肝氣不疏，輕者喜加香櫞、佛手理氣，重者加青皮破氣；肝郁化火之兩脅、胃脘灼熱，多加川楝子疏肝清熱；肝氣阻滯夾瘀之胃脘疼痛，在上述理氣藥的基礎(chǔ)上加用具有行氣活血作用的延胡索；腑氣不通，輕者加萊菔子、大腹皮、枳實(shí)，重者加檳榔、枳殼、枳實(shí)；氣滯導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，加用具有化痰行氣功效的藥物如陳皮、厚樸；氣血阻滯，加血中之氣藥川芎配合郁金。

1.3 降氣法

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。”脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，若氣機(jī)升降逆亂，陰陽(yáng)反作，則可導(dǎo)致疾病，甚至影響生命。降氣是將上逆之氣平順。對(duì)于呃逆者，林教授首選性味平的柿蒂，降逆；胃寒呃逆、吐酸者，多配伍吳茱萸、干姜，溫中降逆；胃熱呃逆、噯氣者，多配伍竹茹，清胃降逆；痰濕壅滯之呃逆者，常配伍半夏、旋覆花、代赭石，加強(qiáng)燥濕化痰降逆的功效。

2 調(diào)臟運(yùn)氣湯

林教授認(rèn)為慢性胃炎的疾病本質(zhì)為脾虛氣滯，故治療以健脾調(diào)氣為原則，自擬調(diào)臟運(yùn)氣湯，臨床隨癥加減，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[5]。調(diào)臟運(yùn)氣湯藥物組成：北柴胡10 g，白芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，稻香陳6 g，檳榔10 g，炒麥芽15 g，浮小麥30 g，醋延胡索9 g，青皮9 g，紫蘇子9 g，生甘草3 g。方中以健脾補(bǔ)氣的炒白術(shù)和疏肝理氣的北柴胡為君藥，炒麥芽配伍稻香陳消食散氣，青皮、檳榔、紫蘇子行氣導(dǎo)滯，佐以醋延胡索活血行氣。全方以調(diào)氣為法，具有健脾益氣、通調(diào)氣機(jī)、使氣血和順的功效。

3 小 結(jié)

《薛氏醫(yī)案》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉?！薄峨y經(jīng)》曰：“氣者，人之根本也?！睔庖云溥\(yùn)行不息而激發(fā)和調(diào)控機(jī)體的新陳代謝，推動(dòng)機(jī)體的生命進(jìn)程。氣的運(yùn)動(dòng)止息，則機(jī)體新陳代謝的氣化過(guò)程停止，標(biāo)志著生命過(guò)程的終止。筆者發(fā)現(xiàn)：在疾病的發(fā)展過(guò)程中，大多存在或是隱藏著氣滯的病機(jī)，或者說(shuō)氣滯是疾病發(fā)生的誘因之一。林教授在治療疾病的過(guò)程中，辨證論治，選擇不同的調(diào)氣藥物，不僅起到調(diào)氣作用，而且能夠祛邪外出，補(bǔ)而不滯，甚至達(dá)到防止傳病、治未病的效果。由于當(dāng)今社會(huì)人們生活在快節(jié)奏、高競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，常處于精神焦慮、抑郁的狀態(tài)，故林教授在運(yùn)用調(diào)氣藥物的同時(shí)強(qiáng)調(diào)舒暢情志。

[1]葉峰.陳意調(diào)理氣機(jī)辨治內(nèi)科雜病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(10):8-10.

[2]鄭虎占.中藥合理應(yīng)用第3講瀉下藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2008,36(8):19-21.

[3]湯善國(guó).行氣導(dǎo)滯潤(rùn)腸治療慢傳輸型便秘80例[J].陜西中醫(yī),2004,25(1):22-23.

[4]常向明,姜杰,唐勇.行氣增效芻議[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(2):3-4.

[5]李連勇.基于病證結(jié)合思想運(yùn)用健脾調(diào)氣法治療慢性胃炎的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué),2013：1-47.