治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀研究進(jìn)展*

韓韋姣

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病三區(qū)，河南 鄭州 450000)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)又稱震顫麻痹，臨床主要表現(xiàn)有兩大類癥狀，即運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀主要以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征，非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為感覺(jué)障礙(嗅覺(jué)減退、肢體麻木、疼痛)、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙(便秘、多汗、溢脂性皮炎、性功能障礙、排尿障礙或體位性低血壓)、精神障礙(焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙、癡呆及幻覺(jué))。有報(bào)道[1]顯示：PD非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)要早于運(yùn)動(dòng)癥狀，并且與PD的預(yù)后密切相關(guān)。非運(yùn)動(dòng)癥狀是導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和臨床療效下降的主要原因，貫穿疾病始終，給患者及家庭帶來(lái)諸多困擾。

1 帕金森病合并精神障礙

帕金森病最常見(jiàn)的精神障礙包括抑郁、焦慮、幻覺(jué)、認(rèn)知障礙等，對(duì)于伴有精神障礙的PD患者，首先需要甄別精神障礙是由藥物引起，還是疾病本身導(dǎo)致，若是前者則需要依次停用抗PD藥物，若是藥物調(diào)整效果不理想，則需要考慮后者因素，對(duì)于伴隨嚴(yán)重幻覺(jué)和妄想者，可選用抗精神病藥物，然而其毒副作用又會(huì)加重PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，中醫(yī)藥卻彌補(bǔ)了西藥的不足，療效顯著，臨床上以抑郁、焦慮、癡呆最常見(jiàn)。

1.1 帕金森病合并抑郁癥

抑郁癥是帕金森病精神障礙中常見(jiàn)的癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，是由情志不疏、氣機(jī)郁滯所致。抑郁是影響治療效果的重要因素，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的原因之一。意大利PRIAMO[2]發(fā)現(xiàn)：PD患者伴抑郁者占22.5%。德國(guó)的Oliver Reeded等研究[3]顯示：PD患者抑郁的發(fā)病率為23.8%。我國(guó)4大城市的綜合醫(yī)院抑郁癥發(fā)病率為24.1%[4]?；颊咧委煶Ｊ走x西藥，然而隨著病程延長(zhǎng)，治療效果減退，滿意度降低，且毒副作用日益顯著。近年來(lái)，中醫(yī)治療抑郁癥療效顯著。馬云枝認(rèn)為：PD的發(fā)病臟腑在肝腎，基本病機(jī)是肝腎虧虛，抑郁癥是在肝腎不足的基礎(chǔ)上并發(fā)肝氣郁結(jié)，治療原則為補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁，常選杞菊地黃湯加減[5]。劉霞[6]采用逍遙散治療抑郁癥，結(jié)果顯示：治療組有效率明顯提高，HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組。楊滿菊[7]采用柴胡疏肝散治療帕金森病的抑郁癥臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，且能減輕不良反應(yīng)發(fā)生。錢卓磊等[8]采用止顫湯合柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療帕金森病合并抑郁癥，臨床療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.2 帕金森病合并認(rèn)知功能障礙

有證據(jù)[9]證明：PD伴輕度認(rèn)知功能障礙，可使PD人群癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，病位主要在腦，與腎關(guān)系密切。由于該病目前尚無(wú)明確的臨床分型，故各醫(yī)家治法各具特色，臨床上均有明顯的療效。馬云枝認(rèn)為：顫證合并癡呆的根本病機(jī)為肝腎虧虛為發(fā)病之本，毒聚絡(luò)損為發(fā)病之標(biāo)，脾虛失運(yùn)貫穿始終[10]。顏江[11]觀察補(bǔ)腎活血通絡(luò)方劑治療帕金森病癡呆患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及腦脊液IL-6、IL-1β、TNF-α、INF-γ水平的影響，治療后,觀察組上述指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。鄭衛(wèi)莉等[12]認(rèn)為：氣虛血瘀是主要矛盾，采用益氣活血法治療本病，取得了滿意的效果。曹玉笈等[13]采用化痰通竅法，自擬化痰復(fù)智湯治療本病，有確切的臨床療效。蘇志偉等[14]采用益腎通督法(艾條熏烤結(jié)合七星針叩刺穴位)治療本病，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。然而中醫(yī)藥卻不能治愈PD合并癡呆患者的認(rèn)知障礙，但可以延緩病程進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

2 帕金森病合并自主神經(jīng)功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙臨床較常見(jiàn)，并伴隨于PD患者整個(gè)病變過(guò)程，包括便秘、多汗、溢脂性皮炎(油脂面)等，吞咽活動(dòng)減少導(dǎo)致流涎，疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)于自主神經(jīng)功能障礙無(wú)有效的治療藥物，而中醫(yī)藥的運(yùn)用在控制自主神經(jīng)功能障礙方面取得了較滿意的效果。李春麗等[15]觀察補(bǔ)益肝腎通絡(luò)方聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病合并自主神經(jīng)功能障礙，結(jié)果顯示：治療后治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。程云帆等[16]觀察健脾益氣補(bǔ)血方治療氣血虧虛型帕金森病胃腸功能障礙的影響，結(jié)果顯示：治療組臨床療效顯著，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。魏巍[17]認(rèn)為：帕金森合并便秘，觀察益氣養(yǎng)陰增液法治療便秘的療效，結(jié)果顯示：中醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)針灸推拿治療功能性便秘在臨床上也取得了滿意的效果。高志虹等[18]治療帕金森病伴功能性便秘患者，取中脘、天樞、神闕等穴，治療76例均有明顯改善。對(duì)帕金森病伴排尿障礙，中醫(yī)學(xué)常采用針刺、艾灸治療，療效顯著。黃嘉等[19]運(yùn)用艾灸氣海、關(guān)元的方法治療，結(jié)果顯示：患者日排尿次數(shù)、夜排尿次數(shù)等方面療效確切。對(duì)于PD患者伴隨不同的自主神經(jīng)功能障礙，中醫(yī)辨證施治，療效顯著，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

睡眠障礙可以發(fā)生在疾病發(fā)展的各個(gè)階段，可由疾病本身發(fā)展而來(lái)，也可由藥物的副作用引起，致使患者生活質(zhì)量下降?；羟嗟萚20]研究水木和寧方對(duì)帕金森病患者睡眠障礙改善作用，結(jié)果顯示：中藥自擬方較西藥有顯著臨床意義。任浩等[21]采用治本之法，以天麻鉤藤飲加減治療。程爽等[22]運(yùn)用加味止顫湯治療帕金森病伴睡眠障礙及白天嗜睡的患者。潘衛(wèi)東等[23]對(duì)帕金森病伴睡眠障礙的患者服用西藥基礎(chǔ)上加用“養(yǎng)血清腦顆粒”均獲得滿意的療效。黃娜等[24]研究顯示：美多芭合方氏頭針治療PD失眠對(duì)患者整體治療，療效突出。馬晶晶等[25]研究指出：在PD基礎(chǔ)治療上，并配合按摩、“一三五七”步行療法，可以改善患者的睡眠狀況。

3 帕金森病合并感覺(jué)障礙

帕金森病合并的感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為疼痛、嗅覺(jué)減退、肢體麻木等。帕金森病疼痛臨床表現(xiàn)多樣，主要以肌張力障礙相關(guān)性疼痛和肌肉骨骼性疼痛為主，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療主要是通過(guò)增加抗帕金森藥物治療、止痛藥、抗抑郁藥物治療，療效并不理想，給帕金森病治療造成障礙。戈盾[26]運(yùn)用止顫湯合芍藥甘草湯治療帕金森病疼痛的臨床療效觀察，治療期間西藥用量滴定不變，治療組在基礎(chǔ)用藥上加用止顫湯合芍藥甘草湯，結(jié)果顯示：治療后，治療組VAS評(píng)分優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療前后UPDRS總分對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明止顫湯合芍藥甘草湯對(duì)改善帕金森病疼痛有明顯的治療作用。

4 小 結(jié)

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟器關(guān)系密切。本病是由于年老體虛、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)致氣血陰津虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈；或痰濁、瘀血阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)；或熱甚動(dòng)風(fēng)，擾動(dòng)筋脈，而致肢體拘急顫動(dòng)[27]。目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)PD癥狀分型尚不明確，治療方法多種多樣，參差不齊。當(dāng)前針對(duì)PD治療藥物主要是左旋多巴，然而隨著左旋多巴用藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效減退，毒副作用也日益顯著，而且會(huì)加重非運(yùn)動(dòng)癥狀障礙，大劑量運(yùn)用左旋多巴制劑也會(huì)導(dǎo)致失眠或誘導(dǎo)睡眠障礙發(fā)作[28]，并不能阻止疾病的進(jìn)展。近幾年，中醫(yī)學(xué)對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀治療效果越來(lái)越突出，其中針灸及運(yùn)動(dòng)療法(太極、瑜伽、舞蹈、氣功)深受人們歡迎，且無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，對(duì)PD二大癥狀有一定療效，與西藥聯(lián)用，可減少西藥用量，增加其治療PD的敏感性，減輕西藥的不良反應(yīng)，延緩病程進(jìn)展。陳楓等[29]采用針刺“顱底七穴”法治法PD患者，結(jié)果顯示：針刺治療明顯優(yōu)于純西藥治療，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HUANG WY等[30]將150例PD患者按就診先后隨機(jī)分為4組，針?biāo)幉⒂肁組、針刺組(B組)、中藥組(C組)和西藥組(D組)，結(jié)果顯示：針?biāo)幉⒂弥委烶D的療效較好。由于個(gè)體體質(zhì)的差異，臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平參差不齊，辨證施治方法不同，每個(gè)人對(duì)中藥的反應(yīng)也不一樣，導(dǎo)致療效層次不齊。隨著中醫(yī)藥發(fā)展的進(jìn)步，醫(yī)師對(duì)帕金森病診療技術(shù)的成熟，治療效果越來(lái)越顯著，但缺乏統(tǒng)一的辨證論治，且中醫(yī)學(xué)只能對(duì)癥治療，不能治愈和阻止病情發(fā)展。因此，臨床需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開展綜合治療，將中藥、針灸、運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，提高臨床療效，并研究出高效的治療方案和規(guī)范的診療方案。