運(yùn)用“內(nèi)陽(yáng)外陰”本體結(jié)構(gòu)治療足心熱不寐泄瀉案

樓毅杰 紀(jì)云西 馬睿杰#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)理論是廣西中醫(yī)藥大學(xué)唐農(nóng)教授提出的關(guān)于陰陽(yáng)關(guān)系的觀點(diǎn)。陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)理論完善了“扶陽(yáng)”學(xué)派的理論基礎(chǔ)，明確了陰陽(yáng)的體用關(guān)系，在臨床上有重要的參考價(jià)值。唐農(nóng)教授根據(jù)“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”“一陰一陽(yáng)謂之道”等理論率先提出了“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)。該理論道明了陰陽(yáng)的“體”，與“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也”的“用”，闡述了陰陽(yáng)的體用關(guān)系。因此可以全面把握陰陽(yáng)的相對(duì)關(guān)系，而并非偏執(zhí)于單一的“內(nèi)陰外陽(yáng)”的“用”的狀態(tài)。“體”和“用”是中國(guó)古代哲學(xué)中的一對(duì)范疇?！绑w”指本體，也就是物質(zhì)的實(shí)質(zhì)及產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的基礎(chǔ)?！坝谩敝腹τ茫傅氖俏镔|(zhì)的作用?！绑w”和“用”在某種程度上與陰陽(yáng)的屬性是十分密切的，比如“肝體陰而用陽(yáng)”，肝之“體”是肝之精血，是肝生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是屬于陰的；肝之“用”是肝的升發(fā)、條達(dá)之性以及疏泄的功能，是屬于陽(yáng)的。對(duì)于體用關(guān)系明體達(dá)用，因此，陰平陽(yáng)秘必須達(dá)到陰陽(yáng)和。

筆者認(rèn)為，把“內(nèi)陽(yáng)外陰”作為本體結(jié)構(gòu)把握住了疾病的趨勢(shì)，以動(dòng)態(tài)的眼光來(lái)認(rèn)識(shí)病情，注重把握陰陽(yáng)的相對(duì)關(guān)系?！瓣帯敝鹘?、主內(nèi)、主下、主靜；而“陽(yáng)”主升、主外、主上、主動(dòng)。這樣就有了“外陽(yáng)內(nèi)陰”的經(jīng)典表達(dá)。但是在《圓運(yùn)動(dòng)中的古中醫(yī)學(xué)》一書中說(shuō)到“陽(yáng)性直上，陰性直下”“陰陽(yáng)交合，發(fā)生愛力，彼此相隨，遂成一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)”所以，要想形成一個(gè)流注的陰陽(yáng)關(guān)系，必為“內(nèi)陽(yáng)外陰”，誠(chéng)如《莊子·知北游》中言：“人之生，氣之聚。聚則為生，散則為死?！敝挥小皟?nèi)陽(yáng)外陰”才能推動(dòng)陰陽(yáng)交感?？梢姟巴怅?yáng)內(nèi)陰”是一種“用”的狀態(tài)，是一種根據(jù)陰陽(yáng)屬性對(duì)事物的一種區(qū)分性的表述，強(qiáng)調(diào)的是事物的相對(duì)特異性。而“內(nèi)陽(yáng)外陰”的本體結(jié)構(gòu)揭示的是一種從“體”的角度出發(fā)從而把握陰陽(yáng)關(guān)系發(fā)展的趨勢(shì)從而達(dá)到治療疾病的目的。紀(jì)云西老師從“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)出發(fā)活用“桂甘龍牡”法，屢見奇效。舉案如下。

牟某，女。2017年4月7日初診。主訴：足心發(fā)燙難忍40余年。病情反復(fù)，四處求治，效果甚微，經(jīng)人介紹勉強(qiáng)至紀(jì)師處診治。足心發(fā)燙難忍，腿痛，足底需用冰塊外敷方可入睡，但晨起則牙痛，大便溏爛，汗少，時(shí)有干咳，納可。后用繩子綁住大腿，方可勉強(qiáng)入睡。舌淡、苔白膩，脈緊。2016年10月24日CT示：胃角占位，間質(zhì)瘤。辨證：上熱下寒證。方藥：桂枝、小茴香、牛膝、知母、黃柏、獨(dú)活各10g，生龍骨、煅牡蠣各30g，淫羊藿、茯苓、夜交藤各15g，細(xì)辛3g，五味子、砂仁、炙甘草各6g。7劑。每日1劑，水煎服，早晚餐后溫服。2017年4月14日二診：服上藥癥狀好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄黃，脈細(xì)弦，時(shí)仍有足熱。上方加焦山梔10g，葛根15g。7劑。2017年4月28日三診：服上藥癥狀好轉(zhuǎn)，納增，足心熱減輕，大便時(shí)成形，舌淡、苔薄黃，脈細(xì)弦。上方去夜交藤、獨(dú)活，加龍膽草6g，石菖蒲10g，車前子15g。7劑。后復(fù)診時(shí)以前方隨癥加減，至患者八診時(shí)：癥狀穩(wěn)定，睡眠可，大便成形，順暢，納增，舌淡、苔薄黃，脈細(xì)弦緊。繼服14劑。鞏固療效。

按語(yǔ)：足心發(fā)燙難忍，腿痛，足底需用冰塊外敷方可入睡，但晨起則牙痛，大便溏爛，汗少，時(shí)有干咳，舌淡苔白膩，脈緊。后用繩子綁住大腿，因大腿被繩子綁住，血流減少，血液回流減慢，下肢及足底溫度可減低，如此方可勉強(qiáng)睡。本病從一般的思路入手難以抓住病機(jī)。紀(jì)師從“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)出發(fā)，認(rèn)為四肢為陽(yáng)之末，結(jié)合三焦辨證和臟腑辨證，其關(guān)鍵病機(jī)就是陽(yáng)氣升發(fā)外達(dá)后不得回歸本位，導(dǎo)致外熱內(nèi)寒，即外熱為足心發(fā)燙難忍、難入睡；里寒為大便溏稀。如果足心冰敷，凡見牙痛，均為陽(yáng)不入陰。紀(jì)師以桂甘龍牡法引陽(yáng)入陰、交通陰陽(yáng)，暢通中上二焦，溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，促進(jìn)陽(yáng)氣回歸本位；“非其位則邪”以龍膽草、焦山梔清外發(fā)于足心（陽(yáng)之末）不得回歸本位的邪火。

紀(jì)師臨證中對(duì)于上熱下寒、陰陽(yáng)不得交通的病人常以“桂甘龍牡法”為引?！肮鸶数埬怠狈ㄊ且怨鹬Ω什蔟埞悄迪牅鳛橹鞣胶弦脏崥J安的“封髓丹”以及“四神丸”用于調(diào)整人體內(nèi)陰陽(yáng)狀態(tài)的方法。桂甘龍牡法所用基本方：桂枝、龍骨、牡蠣、炙甘草、黃柏、砂仁、吳茱萸、五味子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。其中以桂枝甘草龍骨牡蠣為主方，一是解衛(wèi)表之寒，二是溫潛上浮之陽(yáng)，三是健中焦脾土。同時(shí)合以鄭欽安封髓丹潛藏浮火，封藏中宮。“諸厥固泄，皆屬于下”，泄瀉與肝腎密切相關(guān)，四神丸主治五更泄瀉、大便不實(shí)的脾腎陽(yáng)虛證[1]。“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”，四神丸組方抓住“陽(yáng)虛”這個(gè)關(guān)鍵病機(jī)，以“扶陽(yáng)”為根本，大補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，使陽(yáng)從內(nèi)而溫，溫補(bǔ)脾腎元陽(yáng)。通過(guò)吳茱萸、五味子溫“內(nèi)陽(yáng)”又收“內(nèi)陽(yáng)”而扶“腎中之陽(yáng)”。同時(shí)注重陰陽(yáng)相和，在大隊(duì)辛藥中伍以酸甘溫的五味子，回納產(chǎn)溫的“陽(yáng)”和收斂脫離正位的“陽(yáng)”，使離位之陽(yáng)和所溫之陽(yáng)回歸本位。

參考文獻(xiàn)

[1]連建偉.新編歷代名方[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：224-229.