參麥注射液致全身抽搐1例

陳 智

(湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 陽新 435200)

1 病例資料

某61歲女性患者，因“反復(fù)納差乏力11年余，加重伴發(fā)熱”于2017年8月21日就診于陽新縣中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)治療。入院體格檢查：體溫36.2 ℃，脈搏63次/min，呼吸20次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)90/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；營養(yǎng)不良貌，雙側(cè)瞳孔散大，直徑3 mm，對光反射遲鈍；頸動脈怒張。實驗室檢查：白細胞計數(shù)1.9×109/L，紅細胞計數(shù)2.57×1012/L，血小板計數(shù)42×109/L；總膽汁酸92 μmol/L，總膽紅素29.9 μmol/L。既往曾多次入住于武漢市同濟醫(yī)院治療，期間行B超檢查：肝硬化、腹水及脾大；胃鏡檢查：食管胃動靜脈曲張(重度)，糜爛性胃炎。既往有雙黃連(凍干粉末或注射液不詳)過敏史。入院診斷：肝硬化。2017年8月29日，因患者訴體虛無力，臨床醫(yī)師給予參麥注射液(規(guī)格：50 ml)50 ml輔助治療，緩慢靜脈滴注15 min時，出現(xiàn)全身抽搐、心慌、胸悶和喘憋，考慮為參麥注射液引發(fā)的不良反應(yīng)。立即停藥、吸氧等，并給予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，地塞米松5 mg靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，約5 min后，患者癥狀緩解。

2 討論

參麥注射液主要成分為紅參、麥冬、輔料聚山梨酯80和氯化鈉，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生精及生脈的功效，用于治療氣陰兩虛之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病及粒細胞減少癥?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，參麥注射液具有強心升壓、擴張冠脈、增加心肌供血、減少心肌耗氧量及去除自由基等作用[1];可提高腫瘤患者的免疫機能，與化療藥聯(lián)合應(yīng)用有增效作用，還可減少化學(xué)藥的毒副作用。但近年來曾出現(xiàn)參麥注射液致藥品不良反應(yīng)的報道。2010年6月，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心提出對參麥注射液等9種藥物進行重點監(jiān)測[2]。該藥致不良反應(yīng)以速發(fā)變態(tài)反應(yīng)為主，具有難預(yù)測性，其發(fā)生原因除與藥物自身因素有關(guān)外，還可能與患者機體耐受力降低，對藥物的敏感性增強有關(guān)[3]。該案例中，患者既往有雙黃連過敏史，首次應(yīng)用參麥注射液15 min即出現(xiàn)全身抽搐、心慌、胸悶及喘憋，在停藥及對癥處理后緩解，其不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展與用藥存在合理的相關(guān)性。調(diào)查結(jié)果顯示，人參并無毒性，但用之不當或配伍不當可麻痹呼吸、循壞及運動中樞，導(dǎo)致全身抽搐、心慌、胸悶及喘憋等癥狀，該患者的不良反應(yīng)可能與參麥注射液中的人參成分相關(guān)；聚山梨酯80可導(dǎo)致不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)上述癥狀，也可能與聚山梨酯80有關(guān)[4]。

綜上所述，中藥注射劑致不良反應(yīng)的原因復(fù)雜，與患者體質(zhì)、選擇的藥物及其臨床應(yīng)用不規(guī)范等因素相關(guān)[5]。因此，臨床須嚴格按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》(衛(wèi)醫(yī)改發(fā)〔2008〕71號)應(yīng)用中藥注射劑，詳細詢問患者的藥物過敏史，準確掌握藥物劑量，嚴格控制滴注速度，加強用藥監(jiān)測，密切關(guān)注患者病情。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，癥狀較輕者及時停藥，癥狀較重者應(yīng)給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等對癥治療；出現(xiàn)過敏性休克者首選鹽酸腎上腺素注射液，并給予補液擴容、升壓給氧等對癥治療。

[1]余健，辛艷飛，宣堯仙.參麥注射液藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32(4):497-500.

[2]國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心.關(guān)于發(fā)布2011年重點品種監(jiān)測的通知[S].監(jiān)測與評價綜〔2011〕58號.

[3]居靖，汪海孫，黃萍，等.參麥注射液不良反應(yīng)/不良事件分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(12)1593-1595.

[4]潘文，李豫，雷宇，等.參麥注射液不良反應(yīng)文獻分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(1):70-71.

[5]張曉敏,侯聰聰,崔蕾等.63例中藥注射劑不良反應(yīng)報告分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(9):754-755.