血液濾過聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者的臨床分析

楊亮

重癥急性胰腺炎是臨床比較常見的急性病癥, 患者普遍存在腹脹、肌肉緊張、上腹壓痛等臨床癥狀, 且伴隨臟器功能障礙和代謝功能紊亂。血液濾過是臨床治療該疾病的有效方案, 既能清除炎性因子, 又可促進臟器功能的恢復, 而烏司他丁可有效改善微循環(huán), 關(guān)于兩者的聯(lián)合研究較為欠缺。為探討治療重癥急性胰腺炎的醫(yī)療方案, 本院對收治的急性胰腺炎患者實施血液濾過聯(lián)合烏司他丁進行治療, 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年4月～2017年4月收治的150例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 根據(jù)治療方式差異分為對照組和觀察組, 每組75例。對照組男40例, 女35例；年齡 36～64 歲 , 平均年齡 (49.2±5.1)歲 , 病程 0.5～12.3 年 ,平均病程(6.8±1.9)年。觀察組男36例, 女39例；年齡35～65歲 , 平均年齡 (49.5±5.3)歲 ；病程 0.8～12.5年 , 平均病程(7.0±1.9)年。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準, 且入組患者自愿參與。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組患者均接受禁食、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組采用血液濾過治療, 具體步驟為：首先行股靜脈穿刺搭建血管通路, 所用儀器為德國費森尤斯床旁血液濾過機, 美國百特HE1200血濾機, 補充置換液時采用前稀釋法, 流速為3.0 L/h, 血流速度為160 ml/min；出血傾向嚴重者可采用生理鹽水替代肝素予以抗凝。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H19990134)治療, 起始劑量為10萬U,與500 ml氯化鈉注射液混合后靜脈滴注, 每次輸注時間＜2 h,2次/d。治療時間為1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、臨床癥狀緩解時間和治療前后血糖、血鈣、血尿素氮、肌酐和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等生化指標。療效判定標準［1］：顯效：臨床癥狀基本消失, 影像學檢查無異常；有效：臨床癥狀明顯改善,影像學檢查基本正常；無效：臨床癥狀和影像學檢查結(jié)果變化不明顯, 或出現(xiàn)加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效24例(32.0%), 有效36例(48.0), 無效15例(20.0%), 治療總有效率60例(80.0%)；觀察組顯效30例(40.0%), 有效42例(56.0%), 無效3例(4.0%),治療總有效率72例(96.0%)；觀察組治療總有效率高于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=9.091, P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 對照組發(fā)熱緩解時間為(2.15±0.48)d, 腹脹緩解時間為(4.45±0.42)d, 惡心緩解時間為(2.68±0.32)d, 黃疸緩解時間為(7.85±1.24)d, 腹膜炎體征緩解時間為(5.96±0.85)d, 觀察組分別為(1.32±0.21)、(2.84±0.36)、(1.75±0.28)、(6.18±1.35) 和 (4.32±0.75)d ；觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=13.719、25.206、18.941、7.890、12.529, P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后生化指標比較 治療前對照組血糖為(11.64±3.28)mmol/L, 血鈣為 (1.96±0.32)mmol/L, 血尿素氮為 (16.18±2.45)mmol/L, 肌 酐 為 (232.27±35.42)μmol/L, ALT為 (168.72±21.64)U/L, 觀察組分別為 (11.75±3.25)mmol/L、(2.01±0.30)mmol/L、(16.23±2.48)mmol/L、(233.15±36.24)μmol/L和(167.15±22.48)U/L；治療后對照組血糖為(9.27±1.81)mmol/L, 血鈣為 (2.15±0.42)mmol/L, 血尿素氮為 (14.17±3.18)mmol/L, 肌 酐 為 (175.68±25.54)μmol/L, ALT為 (105.42±18.96)U/L, 觀 察 組 分 別 為 (6.32±1.49)mmol/L、(2.48±0.35)mmol/L、(9.24±2.51)mmol/L、(112.39±16.72)μmol/L和(51.75±12.98)U/L；治療前兩組生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義 (t=0.206、0.987、0.124、0.150、0.061, P=0.418、0.163、0.451、0.440、0.436＞0.05)；治療后兩組生化指標比較差異有統(tǒng)計學意義(t=10.897、5.227、10.539、17.955、20.228,P＜0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎是較為常見的急性病癥, 起病突然、進展迅速、病情危急, 發(fā)病率和病死率都相當高, 且可能引發(fā)重要臟器功能障礙, 甚至導致器官衰竭, 是臨床關(guān)注的重點方向。重癥急性胰腺炎發(fā)作時, 大量胰腺被激活, 同時壞死的胰腺產(chǎn)物使得氧自由基和核因子活化, 導致促炎細胞滲入血液, 從而引起放大效應(yīng)和級聯(lián)反應(yīng), 如白細胞活化和細胞黏附因子上調(diào)等［2］。胰腺微循環(huán)異常、炎性介質(zhì)大量釋放和粒細胞激活過度都可能加重胰腺炎疾病嚴重程度, 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL)、血小板激活因子等產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)使得胰腺出現(xiàn)炎性損傷, 在溶酶體酶與消化酶的共同作用下, 引起全身炎性［3］?，F(xiàn)階段臨床主要采用非手術(shù)保守治療方式治療該疾病, 其中血液濾過是治療該疾病的首選方案, 可持續(xù)清除體內(nèi)溶質(zhì)與多余水分, 為人體提供營養(yǎng)支持［4］。該技術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用廣泛, 其能夠有效清除炎性介質(zhì), 抑制炎性反應(yīng), 緩解炎性反應(yīng)；血漿的濾過和吸附作用有利于清除血液內(nèi)的毒素；除此之外, 通過清除多余水分, 能夠改善微循環(huán), 并提高細胞攝氧水平；同時還具有維持水電解質(zhì)酸堿平衡、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)整免疫功能等作用, 可有效緩解恢復重要臟器基本功能, 在重癥醫(yī)學領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛［5］。

醫(yī)學技術(shù)水平迅速發(fā)展, 使得臨床開始將藥物與血液濾過結(jié)合使用, 以提高重癥急性胰腺炎治療效果。烏司他丁由人尿精制而成, 是蛋白酶抑制劑的一種, 對胰蛋白酶等胰酶的活性具有明顯抑制作用, 可用來治療慢性復發(fā)性胰腺炎、急性胰腺炎, 也可作為急性循環(huán)衰竭患者搶救時的輔助藥物。不僅如此, 烏司他丁還能夠穩(wěn)定溶酶體膜, 抑制溶酶體酶和炎性介質(zhì)的釋放和心肌抑制因子的分泌, 對氧自由基的清除同樣效果顯著。另外, 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的蛋白代謝異常、免疫功能和腎臟功能下降均可使用烏司他丁改善, 避免應(yīng)激反應(yīng)損傷機體細胞與內(nèi)臟器官。臨床給予患者烏司他丁時,通常采用靜脈滴注方式, 藥物可經(jīng)尿液排出［6］。

對重癥急性胰腺炎患者進行治療時應(yīng)注意如下：①患者病情較為嚴重, 即便部分患者癥狀相對較輕, 但預后效果一般, 必須予以足夠重視；②在給予病情嚴重患者血液濾過時, 可根據(jù)患者病情發(fā)展情況延長濾過時間, 增加濾過頻率；③臨床需充分考慮患者血常規(guī)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、血尿淀粉和CT檢查結(jié)果等確定血液濾過終止時間, 而不是僅憑借生化指標改善情況進行調(diào)整。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組發(fā)熱緩解時間為(2.15±0.48)d, 腹脹緩解時間為(4.45±0.42)d, 惡心緩解時間為(2.68±0.32)d, 黃疸緩解時間為(7.85±1.24)d, 腹膜炎體征緩解時間為(5.96±0.85)d, 觀察組分別為(1.32±0.21)、(2.84±0.36)、(1.75±0.28)、(6.18±1.35) 和 (4.32±0.75)d ；觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前兩組生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組生化指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論表明烏司他丁聯(lián)合血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床效果顯著。

綜上所述, 給予重癥急性胰腺炎患者血液濾過聯(lián)合烏司他丁進行治療, 既能提高治療效果, 又可緩解臨床癥狀, 同時有利于改善生化指標, 值得臨床推廣應(yīng)用。