五龍散外敷治療肝硬化合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1例*

周軼群，王 鑫，濮菊芳

(江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101)

腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一，參考目前歐洲和美國(guó)最新的診療指南[1～2]，針對(duì)肝硬化腹水的治療，常需要運(yùn)用呋塞米等利尿劑，但較長(zhǎng)時(shí)間較大劑量使用易導(dǎo)致血尿酸的升高，從而繼發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作[3]，給患者帶來較大痛苦。由于肝硬化患者肝臟功能較差，口服相關(guān)對(duì)癥藥物較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是秋水仙堿有明確的肝損機(jī)制，特別是容易引起嚴(yán)重的肝內(nèi)膽汁瘀積[4]。故筆者運(yùn)用烏龍散外敷治療肝硬化合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

周××，男，63歲。2017年5月5日，患者主訴以“腹脹納差加重1周”住院治療?；颊呒韧懈斡不∈? a余。入院后測(cè)腹圍90 cm；腹腔B超示腹腔積液，可見游離液性暗區(qū)，前后徑為：肝腎間隙0.6、右側(cè)腹4.9、盆腔6.7、左側(cè)腹3.6；查血尿酸示327.6 μmol/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：鼓脹(水濕內(nèi)停證)；西醫(yī)診斷：肝硬化失代償期(酒精肝與慢性乙肝重疊)，腹腔積液。治療上予以呋塞米20 mg,1 d 1次靜注利尿消腫以及保肝降酶等對(duì)癥治療?？紤]到患者腹水消散較慢，于5月11日將呋塞米加量為20 mg,1 d 2次。5月16日，患者突然出現(xiàn)右手背部、腕部、小指紅腫疼痛，以小指指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)疼痛尤甚，活動(dòng)輕度受限，皮溫略有升高，NRS評(píng)分3分。查血尿酸示497.6 μmol/L，考慮高尿酸血癥致痛風(fēng)急性發(fā)作，遂予以調(diào)整治療方案：①西醫(yī)治療方面將呋塞米調(diào)整為20 mg,1 d 1次，并加用碳酸氫鈉口服1.0 g,1d 3次，次堿化尿液、塞來昔布口服 0.2 g 必要時(shí)抗炎止痛，因患者存在明顯的肝功能失代償，且秋水仙堿有引起嚴(yán)重的肝內(nèi)膽汁淤積的可能性[4]，故治療中并未使用秋水仙堿對(duì)癥治療。②中醫(yī)外治療法：予以五龍散濕敷外用。五龍散：五龍草250 g、豨薟草250 g、金銀花250 g、車前子250 g、米粉100 g，上藥共研成細(xì)末混勻，每次取20 g，加1 g食用鹽合清水調(diào)糊外敷。每天使用2次，每次外敷8 h。

治療結(jié)果：經(jīng)積極治療3 d后，患者右手背部、腕部、小指紅腫較前明顯好轉(zhuǎn)，疼痛不明顯，活動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn)，皮溫略有升高，NRS評(píng)分1分。腹脹也明顯好轉(zhuǎn)，5月19日查腹圍82 cm，腹腔B超示可見游離液性暗區(qū)，前后徑為：盆腔3.2、肝前1.8、左側(cè)腹2.5。住院治療期間無并發(fā)癥出現(xiàn)，后患者因家庭原因要求出院。出院后患者在家仍繼續(xù)予以五龍散濕敷3 d至紅腫疼痛完全消失。6月10日再次隨訪，未再發(fā)手部紅腫疼痛。

2 討 論

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所引起的疾病。急性關(guān)節(jié)炎是其最典型的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛、紅腫、壓痛，甚至伴有發(fā)熱、頭痛、心悸等癥狀。痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，也可稱之為“白虎歷節(jié)”?！端貑枴け哉摗分姓劦奖宰C的病因是由于“風(fēng)寒濕三氣合而成痹”。隨著歷代醫(yī)家研究的不斷深入與發(fā)展，有關(guān)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸得到了擴(kuò)展，清代林佩琴在其《類癥治裁》中言：“痛風(fēng)，痛搏之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁搏陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！惫P者認(rèn)為,本例患者肝硬化病史多年，素體脾腎虧虛為本，又因水運(yùn)不健，故濕濁滯留化為鼓脹，又郁而化熱流注于關(guān)節(jié)筋脈為標(biāo)，加之過于利尿，陰津愈虧、熱毒愈重，故發(fā)而為病。因此該例患者的治療當(dāng)注重清熱解毒、祛濕化濁?？紤]到患者處于肝硬化失代償期，為了避免口服藥引起不必要的不良反應(yīng)，且外敷治療，藥物通過皮膚直接滲透到患處，吸收較穩(wěn)定、起效較快、作用較持久，故選用士材學(xué)派名方五龍散外敷治療。五龍散乃清代士材學(xué)派名醫(yī)蔣士吉在其《醫(yī)宗說約》中載的清熱解毒消腫外用方，方由五龍草、豨薟草、金銀花、車前子組成，用以治療“諸般癰疽疔腫……肌肉赤腫”。方中五龍草有解毒消腫、活血散瘀的功效，唐《新修本草》就載：“主風(fēng)毒熱腫、游丹、蛇傷，搗敷并飲汁”；豨薟草有除濕解毒、祛風(fēng)化痰止痛之功，故多用于風(fēng)濕骨痹等病癥；金銀花自古即是清熱解毒要藥，自古就用于“解諸瘡，癰疽發(fā)背”的療效，現(xiàn)代藥理研究表明，對(duì)多種細(xì)菌都有抑制作用；車前子利水清熱祛痰，搗敷外用，不僅可以消散熱毒也可以散血消腫，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，外敷五龍散可起到清熱解毒、祛濕化濁的作用。因患者肝硬化腹水病情需要，需長(zhǎng)期服用呋塞米等利尿劑治療，故囑患者定期復(fù)查血尿酸等指標(biāo)，注意低嘌呤飲食并根據(jù)病情變化可及時(shí)外敷五龍散，緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1] European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites,spontaneous bacterial peritonitis,and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].J Hepatol,2010,53(3):397-417.

[2] Runyon B A.Management of adult patients with ascites due to cirrhosis:update 2012[J].Hepatology,2013(2):1-27.

[3] 李建輝,郝國(guó)貞.靜脈泵入襻利尿劑對(duì)腎功能及尿酸的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(17):1831-1832.

[4] 宋金萍,王 濤,陳雪梅,等.秋水仙堿肝損傷機(jī)制探討[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2011,27(7):1019-1023.