保元暖臟灸治療更年期崩漏47例

王冬芝，張建英

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

更年期崩漏指婦女在絕經(jīng)前后，因卵巢功能減退，雌激素水平降低而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引起的子宮不規(guī)律出血，是婦女圍絕經(jīng)期常見病之一。目前臨床上對(duì)于更年期功血的治療主要采用刮宮療法和口服避孕藥，但存在一系列的不良反應(yīng)。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間采用保元暖臟灸治療更年期崩漏47例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例更年期崩漏患者均來自2015年9月～2017年3月山東省中醫(yī)院督灸中心門診，均經(jīng)B超及婦科檢查排除子宮肌瘤等器質(zhì)性病變，年齡41歲～55歲，平均48歲;連續(xù)出血時(shí)間12 d～4個(gè)月不等;病程3個(gè)月～3 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中崩漏腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

①準(zhǔn)備材料：a.灸粉：由附子、黨參、山藥等中藥烘焙研磨成細(xì)粉，取藥粉2 g研勻備用。b.生姜2 kg,打碎成干濕適中的泥狀(擠出約300 mL姜汁)③桑皮紙一張，壓舌板1個(gè)，艾絨適量。②施灸部位：任脈中脘至關(guān)元，足少陰腎經(jīng)陰都到大赫，足陽明胃經(jīng)梁門到水道穴。③操作：a.選取體位：令患者取仰臥位，并充分裸露腹部。b.取穴：醫(yī)者用拇指的指甲在施灸部位按壓“十”字痕跡。c.消毒：用75 %乙醇棉球自上而下消毒3遍后，再用姜汁棉球沿脊柱自上而下涂擦3遍。d.撒灸粉：沿“十”字痕跡將灸粉于任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上均勻撒成 5 mm 的細(xì)條狀，并覆蓋桑皮紙。e.鋪姜泥：將姜泥均勻鋪于桑皮紙上，用壓舌板壓成下寬上窄的長條梯狀，用指腹在上底中央壓出寬5 mm，深1 cm的凹槽。f.放置艾炷：將搓成梭形的艾絨，以首尾緊密相連的形式置于凹槽內(nèi)，狀如長蛇。g.點(diǎn)燃艾炷：將艾炷的上、中、下三點(diǎn)同時(shí)點(diǎn)燃，全部燃盡為一壯，待艾炷完全燃燒，再加第二壯，以此類推，共灸三壯。h.清理：移去姜泥和桑皮紙，用濕熱毛巾輕輕擦拭干凈灸后的藥泥。i.治療時(shí)間及療程：每次治療需1.5 h，每月治療2次,6次為1療程。囑患者在治療期間避風(fēng)寒，暢情志，忌辛辣生冷。觀察治療后患者經(jīng)量、經(jīng)期、周期。

3 治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。顯效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，或更年期婦女血止經(jīng)絕者，計(jì)31例；有效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或經(jīng)量少，或經(jīng)期縮短，計(jì)13例；無效：陰道出血無變化，計(jì)3例?？傆行?3.62 %。

4 典型病例

黃×，女，48歲，初診2016年4月24日初診。主訴：經(jīng)血非時(shí)而下出血量多12 a，加重半年?；颊?2 a前因無明顯誘因出現(xiàn)停經(jīng)，后經(jīng)血非時(shí)而下，量大如崩，色黯，有血塊，淋漓不盡，白帶稀如水，行B超等檢查，確診為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，予刮宮手術(shù)與口服達(dá)英35治療，效可。數(shù)年來每遇白帶量多，質(zhì)稀如水，乳房脹，即口服達(dá)英35，月經(jīng)便來?？滔掳Y見：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，色淡，無血塊，淋漓不盡，畏寒肢冷，納可，多夢(mèng)，小便可，大便稀溏，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)診斷：崩漏，辨證：腎陽虛證。治以保元暖臟灸如上所述方法。治療3個(gè)療程后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，電話隨訪1 a月經(jīng)正常，按時(shí)而來。

5 體 會(huì)

筆者認(rèn)為，更年期崩漏主要病機(jī)為更年期婦女機(jī)體衰退，天癸將絕，加之腎氣已虛，命門火衰，腎陽虛損，而致封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)而下，遂致崩漏。治法當(dāng)以溫腎助陽，固沖止血。

保元暖臟灸選取任脈上的中脘至關(guān)元，足少陰腎經(jīng)上的陰都到大赫，足陽明胃經(jīng)上的梁門到水道穴。胃經(jīng)“下膈，屬胃，絡(luò)脾”，《靈樞·經(jīng)別》又言“屬胃，散于脾，上通于心”；腎經(jīng)“屬腎，絡(luò)膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中……從肺出，絡(luò)心，注胸中?！庇缮峡芍奶幫ㄟ^胃經(jīng)、腎經(jīng)與心肝脾肺腎五臟相通，以溫腎陽，暖五臟，溫陽止血。此外，沖、督、帶脈循行也直接經(jīng)過施灸部位，督脈，“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉”；帶脈，《難經(jīng)·二十八難》載“起于季脅，回身一周”；沖脈，《素問·骨空論》載“起于氣街，并少陰之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散也”。督脈為“陽脈之?！保筋I(lǐng)全身陽氣；任脈為“陰脈之?！保佯B(yǎng)胞宮；沖脈為“血海”，調(diào)節(jié)月經(jīng)；帶脈“總束諸脈”，約束縱行經(jīng)脈，固攝下元?！度彘T事親》言：“沖任督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈。”沖任督一源三歧，皆起于胞宮，源于“臍下腎間動(dòng)氣”，與腎關(guān)系密切，故可溫腎陽，妊養(yǎng)胞宮，固攝下元，調(diào)沖任止血。

中藥粉由附子、黨參、山藥、山萸肉、菟絲子、荊芥炭、茜草等藥物組成，其中附子、肉桂補(bǔ)腎壯陽固氣，攝納陰血；黨參、山藥、山萸肉、菟絲子補(bǔ)益血?dú)猓汝幣d陽；荊芥炭溫陽止崩；龍骨、牡蠣溫?cái)抗虧瓟z血；黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣,振奮脾陽,生血補(bǔ)血攝血，謂有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固；茜草止血不留瘀。諸藥合用，共奏溫陽補(bǔ)火攝血之效。生姜作為襯隔物，促進(jìn)各藥物的性味滲透到體內(nèi)，又能溫經(jīng)通絡(luò)散寒。再配合艾絨的溫通作用及艾火的熱力作用，加強(qiáng)溫陽攝血之功。總之，以上因素的相互配合，共奏溫經(jīng)壯陽、固攝沖任之效。筆者在臨床上用此法治療更年期崩漏，療效明顯且無毒副作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 馬寶璋，齊 聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：95.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：62.

作者簡介：

王冬芝(1992-),女,2015年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生在讀。研究方向:灸法的臨床應(yīng)用與研究。