急性心肌梗死的護(hù)理

孟媛媛

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的危重疾病之一, 發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高, 其定義是冠狀動(dòng)脈血流急劇中斷或減少,使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血導(dǎo)致梗死的發(fā)生, 臨床上表現(xiàn)為持續(xù)的心絞痛, 可伴有發(fā)熱、大汗淋漓、惡心、休克［1,2］,嚴(yán)重危及患者生命。及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理是搶救成功的重要保障, 本院自2016年5～11月收治心肌梗死患者39例,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下, 希望能夠?qū)εR床工作者有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5～11月收治的39例心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 全部經(jīng)過(guò)心電圖、心肌酶譜和病史綜合確診?；颊咧心?8例, 女11例；年齡33～74歲, 平均年齡(55.27±7.81)歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病18例, 高血壓11例。

1.2 護(hù)理方法 密切觀察患者生命體征, 對(duì)癥治療, 在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 入院緊急護(hù)理 患者入院后責(zé)任護(hù)士即給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧, 嚴(yán)重呼吸困難者給予氣管切開(kāi)機(jī)械通氣, 建立靜脈通路, 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等,密切注意患者生命體征以及皮膚顏色、四肢末梢血運(yùn)的變化,協(xié)助醫(yī)生做好病史采集、心肺復(fù)蘇等工作。要持續(xù)低流量吸入氧氣, 通過(guò)氧氣的吸入可改善心肌供氧, 緩解心絞痛, 降低心律失常的發(fā)生率, 防止心肌梗死范圍擴(kuò)大, 鼻導(dǎo)管吸氧要流量均勻, 病情穩(wěn)定后給予間歇吸入, 吸氧期間要保證導(dǎo)管通暢, 由1名護(hù)理人員清潔鼻腔, 做到經(jīng)常檢查鼻腔和導(dǎo)管是否通暢, 保證氧氣的供給。心肌梗死急性期致死的原因是室顫、左心衰竭、心源性休克, 床邊持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆, 抑制惡性心率失常的發(fā)生, 對(duì)發(fā)病1周特別是24 h內(nèi)的患者尤為重要。遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶,輔助硝酸甘油舌下含服, 如有溶栓需要, 則尿激酶150萬(wàn)U加入100 ml生理鹽水內(nèi)30 min滴完, 溶栓前向患者家屬講解溶栓風(fēng)險(xiǎn), 并簽署知情同意書(shū)。如出現(xiàn)黏膜或皮膚出血、血尿、黑便等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通, 溶栓禁止擠壓按摩、擠壓患側(cè)身體, 以防血栓脫落造成其他部位的栓塞, 遵醫(yī)囑執(zhí)行強(qiáng)心劑、利尿劑和抗休克、抗心律失常、糾正心力衰竭治療,控制補(bǔ)液滴速, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 一般在20～30滴/min［3］。

1.2.2 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者對(duì)住院環(huán)境和搶救設(shè)備沒(méi)有心理準(zhǔn)備, 多有恐懼、焦慮等情緒, 負(fù)性情緒可以導(dǎo)致機(jī)體一系列的生理變化, 導(dǎo)致機(jī)體氧耗增加, 促發(fā)或加重心絞痛、心律失常等的發(fā)生, 所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí), 進(jìn)行教育, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 介紹心肌梗死的患者治愈成功的案例, 鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病, 同時(shí)做好家屬的心理工作, 囑其加強(qiáng)與患者的溝通, 提供足夠的心理支持, 減輕其內(nèi)心的焦慮、恐懼感。應(yīng)用正確的鼓勵(lì)和語(yǔ)言,穩(wěn)定患者的情緒, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 個(gè)別患者對(duì)疾病不重視, 一定要和患者講清楚疾病的性質(zhì), 使其配合治療, 另外護(hù)理人員也要有和藹可親的態(tài)度, 精湛的醫(yī)技和良好的應(yīng)急能力, 增加安全感和信心。

1.2.3 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的生活方式, 囑其低膽固醇、低脂、高纖維和高蛋白質(zhì)、清淡飲食, 少食多次進(jìn)食,禁煙酒、濃茶、咖啡。心肌梗死的患者因心肌功能下降, 心肌供血不足, 加上長(zhǎng)期臥床, 消化功能下降, 在飲食上應(yīng)選擇容易消化的清淡飲食, 避免飽食, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 發(fā)病初期要指導(dǎo)患者多食果汁、牛奶等, 避免過(guò)冷過(guò)熱飲食, 逐步過(guò)度為半流質(zhì)飲食, 如芝麻糊等, 隨之病情好轉(zhuǎn), 可逐步增加熱能, 恢復(fù)期要少食多餐, 進(jìn)食過(guò)多會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān),應(yīng)進(jìn)食鮮魚(yú)湯等易消化食物, 不可食用肥肉、巧克力等食物,同時(shí)要注意水的出入量和鈉鹽平衡, 防止心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生［4,5］。吸煙被認(rèn)為是能夠增加死亡率和發(fā)病率的重要危險(xiǎn)因素, 吸煙可以使腦卒中的發(fā)生率明顯增加,而戒煙可以使心肌梗死患者的總死亡率下降36%。病后第1周給予流質(zhì)飲食, 接下來(lái)給予半流質(zhì)飲食, 第3周可以進(jìn)食軟飯, 1個(gè)月后進(jìn)行低脂肪、低熱量飲食。同時(shí)告知患者避免用力排便, 2 d未排大便者給予開(kāi)塞露等通便, 便秘者給予低壓鹽水灌腸, 必要時(shí)人工排便。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)是心肌梗死患者二級(jí)預(yù)防的重要方式, 通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以使心肌梗死的危險(xiǎn)因素(如高血脂、高血壓)降低。起初由肢體的被動(dòng)活動(dòng)改為主動(dòng)活動(dòng), 床上行洗臉、進(jìn)食、床邊放置坐便桶和椅子, 現(xiàn)場(chǎng)留有搶救設(shè)備, 嚴(yán)格遵循康復(fù)訓(xùn)練和中止訓(xùn)練的指標(biāo), 病情進(jìn)一步穩(wěn)定后停止心電監(jiān)護(hù), 逐漸增加活動(dòng)量, 增加下床活動(dòng)時(shí)間, 適當(dāng)提物, 整理家務(wù)。通過(guò)健康教育, 可以提高患者的自我護(hù)理能力, 安撫其焦躁的心里, 使其掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí), 積極配合治療, 取得更佳的預(yù)后。發(fā)病第1天要絕對(duì)臥床休息, 第2天由責(zé)任護(hù)士開(kāi)始輔助患者在床上臥位被動(dòng)活動(dòng)四肢, 第3天抬高床頭, 可主動(dòng)活動(dòng)四肢, 在床上做洗臉、漱口、翻身等動(dòng)作,囑咐患者及其家屬注意患者不適情況, 如有及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。第4天以后可加大床上活動(dòng)時(shí)間, 囑患者在床上看書(shū)、會(huì)客等, 鼓勵(lì)患者下床站立少許時(shí)間, 一般可以是10 min。住院期間囑咐患者及其家屬不要情緒激動(dòng)和精神緊張, 活動(dòng)量循序漸進(jìn), 時(shí)間逐漸延長(zhǎng), 每次活動(dòng)后要監(jiān)測(cè)生命體征,備好搶救器械和藥品［6,7］。1周后可以到床下或室外活動(dòng),如散步、體操、游泳、爬山, 不能操之過(guò)急, 然而也不能因擔(dān)心疾病加重而不活動(dòng), 患者出院后可為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案和注意事項(xiàng)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院后的健康教育可提高患者的技能和知識(shí), 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 出院后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育, 教會(huì)患者合理安排活動(dòng)量和時(shí)間、飲食計(jì)劃和生活方式,為患者營(yíng)造舒心的生活環(huán)境, 囑患者定期復(fù)查, 戒煙戒酒、預(yù)防便秘, 維持良好的體重, 保持情緒穩(wěn)定, 避免炎熱的天氣出門(mén), 避免觀看體育比賽等驚險(xiǎn)刺激的活動(dòng)。

2 結(jié)果

39例患者中22例發(fā)生再次心肌梗死, 平均住院時(shí)間13 d,死亡12例, 27例康復(fù)出院, 生活均能自理。

3 討論

急性心肌梗死患者病情進(jìn)展快, 但如入院及時(shí), 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和有效的護(hù)理措施, 可以使多數(shù)患者病情得到有效控制, 使患者順利康復(fù)出院?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)貫穿發(fā)病到出院全過(guò)程, 這樣可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 避免因生活方式不當(dāng)而引起的心絞痛等情況發(fā)生。急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)的形成, 減慢心率、增加心肌供血, 利于患者的康復(fù), 加快患者的體力狀態(tài)和心理狀態(tài)的恢復(fù), 利于早期出院［8-10］?；颊叱鲈汉笠B(yǎng)成良好的生活方式, 戒煙酒, 低鹽低脂飲食, 多食用新鮮蔬菜水果,合理用藥, 根據(jù)藥物的數(shù)量和種類(lèi)來(lái)調(diào)整。指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定, 教予患者自我監(jiān)護(hù)和急救的方法, 適當(dāng)參加體力活動(dòng),采取循序漸進(jìn)的原則, 保證充足的睡眠和休息。

總之, 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 心肌梗死患者的病死率逐年下降, 通過(guò)發(fā)病不同時(shí)期不同的護(hù)理手段可使患者能夠獲得足夠的睡眠、休息, 正確的治療觀念和方法促進(jìn)患者的康復(fù), 改善預(yù)后。

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