強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理對斷指再植術(shù)術(shù)后護(hù)理效果的影響探討

潘秀芬 謝燕敏 劉玉珍 譚玉娟

斷指再植術(shù)是一種復(fù)合性修復(fù)技術(shù), 是在光學(xué)顯微鏡下將不完全離斷或完全離斷的指體進(jìn)行血管吻合和徹底清創(chuàng),并對骨、血管、神經(jīng)、皮膚等進(jìn)行徹底的修復(fù)［1］。斷指再植術(shù)成功與否, 除了與手術(shù)技術(shù)的熟練程度、斷指離體時間、離體手指保存、患者自身因素等有關(guān)外, 圍手術(shù)期和術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要［2,3］。以此為基礎(chǔ), 本研究對在本院接受斷指再植術(shù)的患者在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予其圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理管理, 并取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年8月本院收治的67例接受斷指再植術(shù)患者作為研究對象, 根據(jù)其入院接受治療的時間不同將其分為常規(guī)組(31例, 37指)和強(qiáng)化組(36例,41指)。其中常規(guī)組中男19例, 女12例；年齡17～59歲, 平均年齡(46.27±6.53)歲；平均入院時間為受傷后(2.56±0.48)h；損傷類型：擠壓傷13例, 切割傷15例, 撕脫傷3例；其中單指離斷27例, 多指離斷4例；離斷平面在近節(jié)11例,中節(jié)16例, 末節(jié)4例。強(qiáng)化組中男22例, 女14例；年齡16～60歲, 平均年齡(46.51±6.07)歲；平均入院時間為受傷后(2.60±0.55)h；損傷類型：擠壓傷14例, 切割傷17例,撕脫傷5例；其中單指離斷31例, 多指離斷5例；離斷平面在近節(jié)13例, 中節(jié)17例, 末節(jié)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者一般護(hù)理管理：①術(shù)前評估準(zhǔn)備：綜合評估患者的受傷時間、全身情況、心理狀況、斷指創(chuàng)面是否齊整、創(chuàng)面的受污染程度等, 做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備, 使患者盡快接受手術(shù)。②心理護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行宣傳教育,給予其具有針對性的心理疏導(dǎo), 告知患者良好的情緒和依從性對手術(shù)的成功具有重要意義, 消除患者緊張、恐懼心理,幫助其樹立手術(shù)成功的信心, 使其積極配合治療和護(hù)理, 同時也要注意加強(qiáng)和患者家屬的溝通。③術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室溫度>26℃, 濕度60%～70%, 護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室時向其簡要介紹手術(shù)的過程, 以消除其陌生感, 耐心回答患者的提問。給予患者保暖措施, 建立靜脈通路, 常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。④術(shù)后護(hù)理：保持病房內(nèi)整潔、干凈、空氣流通, 限制探視人員數(shù)量。用紫外線對病房進(jìn)行消毒1～2次/d。術(shù)后對患者常規(guī)皮下注射4～5 d的5000 U/(次·d)低分子肝素鈣, 注意觀察患者用藥期間是否發(fā)生皮膚黏膜出血；遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。術(shù)后7～10 d絕對臥床休息, 嚴(yán)密觀察再植指的血液循環(huán)情況, 加強(qiáng)巡視, 以及時發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)危象。⑤術(shù)后第3周可開始進(jìn)行再植指關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛煉, 注意活動范圍、鍛煉力度、鍛煉時間等影循序漸進(jìn)地增加, 同時可給予其中醫(yī)治療、超短波紅外線治療等, 以減輕腫脹, 改善血液循環(huán)。待骨折愈合并拔出克氏針后, 可給予針灸治療、中藥熏洗等軟化疤痕、減少粘連并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食指導(dǎo), 告知其多飲水、禁煙、禁酒, 不可食用刺激性食物。

1.2.2 強(qiáng)化組 在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予患者強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理：①圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜治療及護(hù)理：患者的情緒變化的心理狀態(tài)對斷指再植體的成活至關(guān)重要, 高度恐懼、緊張、焦慮等情緒會導(dǎo)致血管收縮, 引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥, 并影響再植體血運(yùn)。因此術(shù)中可給予患者鎮(zhèn)靜治療, 靜脈持續(xù)泵注2～3 μg/(kg·min)丙泊酚, 術(shù)后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度的評估,根據(jù)具體結(jié)果及患者的精神狀況可給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。②圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療：術(shù)后可給予患者持續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛, 術(shù)后對患者進(jìn)行VAS評估, 并根據(jù)患者對疼痛的耐受程度和要求, 對其應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛藥物。良好的鎮(zhèn)痛效果有利于擴(kuò)張患肢小動脈, 降低循環(huán)阻力, 避免小血管痙攣的發(fā)生, 這對于再植指的存活具有重要意義。③再植指溫度監(jiān)測及保溫治療：低溫會影響再植指的血運(yùn), 還會導(dǎo)致血管痙攣,甚至導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成。因此術(shù)后要加強(qiáng)對再植指溫度的監(jiān)測, 每間隔1 h進(jìn)行一次, 保持其處于33～35℃, 5 d后若情況好轉(zhuǎn), 則可適當(dāng)延長間隔時間；術(shù)后用棉絮包扎手指和前臂以保暖；每天對再植指應(yīng)用40～60 W的烤燈照射(距離30～40 cm), 30 min/次, 2次/d, 持續(xù)10 d。④再植指局部處理：每天對再植指進(jìn)行局部放血處理, 若腫脹明顯, 則每30～60分鐘進(jìn)行1次, 持續(xù)10 min/次, 控制放血量在0.1 ml左右, 直至患者再植指的皮膚張力、顏色和毛細(xì)血管充盈等恢復(fù)正常；若不明顯, 則1～2次/d, 持續(xù)5 d。每天用紅外線進(jìn)行局部照射, 2次/d, 以促進(jìn)損傷組織和再植指血液循環(huán)的恢復(fù)［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者再植指存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者存活24指, 其余13指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手術(shù), 斷指存活率為64.86%, 有7指術(shù)后出現(xiàn)明顯屈伸功能障礙；強(qiáng)化組存活39指, 其余2指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手術(shù), 斷指存活率為95.12%,有3指術(shù)后出現(xiàn)屈伸功能障礙。強(qiáng)化組斷指存活率明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)的順利進(jìn)行只是保證斷指再植術(shù)再植指存活的第一步, 術(shù)后合理的治療、有效的護(hù)理、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉才是手術(shù)成功及再植指功能恢復(fù)最為重要的因素［6,7］。通過強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜治療和護(hù)理的重要性、強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期和術(shù)后持續(xù)神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛治療的重要性、強(qiáng)調(diào)再植指溫度監(jiān)測和保溫治療的重要性、強(qiáng)調(diào)再植指局部處理的重要性, 對患者在一般護(hù)理管理的基礎(chǔ)上給予上述強(qiáng)化圍手術(shù)期管理措施對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及再植指成活后、指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義［8-10］。本研究結(jié)果也顯示, 在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理的強(qiáng)化組患者再植指的存活情況明顯優(yōu)于僅給予一般護(hù)理管理的常規(guī)組患者。

綜上所述, 強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理有利于斷指再植術(shù)后護(hù)理的進(jìn)行, 其可有效提高術(shù)后斷指存活率, 并極大地促進(jìn)存活斷指的功能恢復(fù)。

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