中西醫(yī)結(jié)合治療對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響分析

杜志春

ACS可分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性ST段抬高型心肌梗死三種類型, 其主要是因冠脈粥樣硬化斑塊受到侵襲或者破裂所致, 可見不完全或完全閉塞血栓形成。此疾病病情危急, 嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全, 誘發(fā)因素較多, 與高血壓、吸煙史、肥胖及糖尿病等均有一定關(guān)系［1］, 臨床可見胸悶、胸痛等癥狀, 嚴(yán)重者可引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重事件, 甚至死亡。在疾病治療方面,PCI治療效果較佳, 可有效控制病情, 挽救患者生命, 但術(shù)后存在一定心血管剩余風(fēng)險, 不利于預(yù)后恢復(fù)。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于ACS患者行PCI術(shù)后對患者術(shù)后心血管剩余風(fēng)險的影響, 便于為實際工作奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月15日～2017年10月9日治療的62例PCI術(shù)后ACS患者作為研究對象, 根據(jù)術(shù)后治療不同分為觀察組與對照組, 各31例。對照組：平均年齡(57.99±3.42)歲, 男女比為19∶12, 5例合并高脂血癥、11例合并糖尿病、15例合并高血壓；觀察組：平均年齡(57.70±3.68)歲, 男女比為21∶10, 6例合并高脂血癥、9例合并糖尿病、16例合并高血壓。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)西醫(yī)治療, 采取系統(tǒng)冠心病預(yù)防治療, 給予75 mg硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維),1次/d；100 mg阿司匹林, 1次/d；20 mg阿托伐他汀鈣片,每晚口服1次。針對血壓異常增高者, 加用4 mg培垛普利口服, 1次/d；心率>60次/min者, 口服酒石酸美托洛爾片,2次/d, 12.5 mg/次, 連續(xù)使用3個月。同時, 皮下注射低分子肝素鈣5000 U, 每12小時1次, 連續(xù)給予7 d。

1.2.2 觀察組 實施中西醫(yī)結(jié)合治療, 在對照組治療基礎(chǔ)上, 使用益氣活血中藥, 給予2粒心悅膠囊, 口服, 3次/d；2粒川芎膠囊, 3次/d, 口服。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組心血管事件及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管事件發(fā)生情況比較 對照組患者中, 出現(xiàn)3例心絞痛再住院、2例再發(fā)心肌梗死、5例心絞痛復(fù)發(fā), 心血管事件發(fā)生率為32.26%(10/31)；觀察組患者中, 僅出現(xiàn)2例心絞痛復(fù)發(fā)、1例再發(fā)心肌梗死, 心血管事件發(fā)生率為9.68%(3/31)；觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中,出現(xiàn)1例胃腸道不適、1例頭疼, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(2/31)；對照組患者中, 出現(xiàn)2例頭疼、1例乏力、2例胃腸道不適, 藥物不良反應(yīng)率為16.13%(5/31)；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

PCI術(shù)后, ACS患者因血栓、支架內(nèi)再狹窄等因素, 可能會造成心血管事件, 如心肌梗死再發(fā)、血管重建等, 此類情況不僅對治療效果造成一定影響［2,3］, 還威脅患者生命,其主要是因支架支撐導(dǎo)致新內(nèi)膜增生所致, 同時, 血管內(nèi)皮受到損傷, 促細(xì)胞分裂劑、生長因子對平滑肌細(xì)胞的刺激,也會造成內(nèi)膜增生, 導(dǎo)致管腔狹窄。早有研究證實［4-6］, 介入術(shù)后, 患者可見新內(nèi)膜增生, 這與支架支撐有直接關(guān)系,同時, 球囊會對血管內(nèi)皮造成一定損傷, 相關(guān)促細(xì)胞分裂劑以及生長因子會對平滑肌細(xì)胞造成刺激, 尤其是血小板衍生因子, 進(jìn)一步導(dǎo)致其向內(nèi)膜遷移, 加之大量細(xì)胞外基質(zhì)復(fù)合物堆積、降解, 促進(jìn)新生的增生內(nèi)膜形成, 最終導(dǎo)致管腔狹窄。

中西醫(yī)結(jié)合治療受到越來越多人的關(guān)注, 主要是在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上, 配合中藥治療, 遵循整體觀念及辨證施治原則,不僅能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 還可改善預(yù)后, 提高生活質(zhì)量。本文選擇益氣活血中藥, 具有抗心肌缺血、擴張冠脈等作用［7-9］, 同時還可促進(jìn)側(cè)支血管生成。中醫(yī)認(rèn)為ACS屬于心痛病, 治療當(dāng)以活血化瘀為主, 心悅膠囊由西洋參提取制成, 可和血、養(yǎng)心、益氣, 川芎膠囊則含有阿魏酸、川芎嗪,能夠通脈止痛、化瘀活血。此次結(jié)果可見, 觀察組心血管事件發(fā)生率為9.68%(3/31), 明顯低于對照組的32.26%(10/31),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這也表明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善PCI術(shù)后心血管危險事件的發(fā)生。在藥物不良反應(yīng)方面, 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%(2/31)與對照組的16.13%(5/31)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果, 胃腸道不適、頭疼等事件均可耐受, 經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)正常。顯然, 觀察組所用方法更具優(yōu)勢, 患者在使用對癥治療、低分子肝素鈣的同時, 加用中醫(yī)藥治療, 采取益氣活血中藥, 可顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險, 達(dá)到通脈止痛的目的, 且藥物安全性較高, 僅出現(xiàn)胃腸道不適等輕微反應(yīng)。李海如等［10］曾對急性冠脈綜合征患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 結(jié)果與本文相類似, 結(jié)合治療組治療效果更佳, 患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險更低, 這也進(jìn)一步說明了中醫(yī)藥治療的可靠性及安全性。

綜上所述, 針對ACS患者行PCI術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 可降低心血管剩余風(fēng)險, 且藥物不良反應(yīng)較少, 值得進(jìn)一步推廣使用。

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