中醫(yī)外治法治療昏厥古今臨床應(yīng)用探析*

郭明凱，林俏麗，李際強(qiáng)**

(1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河 北 唐山 063210；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

昏厥亦稱暈厥，是以猝然昏倒、不省人事、手足逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，其病因很多，其中以心源性與腦源性最為多見，甚至可引起猝死，可能危及生命。因此昏厥作為臨床急診中常見的一種病癥，由于其突發(fā)性、嚴(yán)重性、致死性等特點(diǎn)，一直被歷代醫(yī)家所關(guān)注。古代中醫(yī)治療本病有一定的特色，本人從古今文獻(xiàn)入手，結(jié)合臨床實(shí)踐，對中醫(yī)對昏厥的認(rèn)識與中醫(yī)外治法對昏厥的作用進(jìn)行深入探討，以期為臨床急救提供思路。

1 中醫(yī)對昏厥的認(rèn)識

昏厥屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”范疇，早在《素問·厥論》中就將厥證的病因進(jìn)行了記載：“陽氣衰于下，則為寒厥；陰氣衰于下，則為熱厥?！薄额惤?jīng)·厥逆》進(jìn)一步將厥證進(jìn)行定義，并指出其發(fā)病特點(diǎn)：“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕……輕則漸蘇，重則即死，最為急候。”

由于病因不同，昏厥的臨床表現(xiàn)也不同，如氣厥、熱厥、寒厥、痰厥、蛔厥、食厥、尿厥、肝厥等，昏厥急救之時(shí)也應(yīng)辨證論治，分辨虛實(shí)[1]，對于昏厥的施治之法早在《扁鵲心書》中就有提及：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼灸第一，丹藥第二，附子第三?！币虼耍嗅t(yī)救治昏厥我們首選針灸救急，次用中藥調(diào)和臟腑，從而標(biāo)本兼顧，以絕后患。如《神灸經(jīng)綸》中所云：“風(fēng)寒卒中，危在須臾，用藥有所不及，灸得其要，立可回生?！睂τ谥芷谛园l(fā)作的暈厥，頻繁使用針灸治療不能根治，此時(shí)應(yīng)該結(jié)合病因，辨證論治，施以丹藥，以防昏厥復(fù)發(fā)[2]。

針灸是一種臨床常用的外治方法，作為中醫(yī)最為常用的施術(shù)工具，早在公元前5世紀(jì)，就已有對昏厥的治療記載：名醫(yī)扁鵲用針刺及艾灸“百會”的方法，從而救治了虢太子的“尸厥”。同時(shí)由于針灸具有開竅醒神、瀉熱行氣的作用，對于昏厥等急性病的治療效如桴鼓。劉立公曾對古籍中針灸治療昏厥的特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)常用的中醫(yī)外治方法分別為：艾灸、針刺、刺絡(luò)放血、熨法等[3]。

2 外治法治療昏厥的文獻(xiàn)研究與臨床實(shí)踐

2.1 艾灸法

《景岳全書》言：“凡用灸法，必其元陽暴脫及營衛(wèi)氣血不調(diào)，欲收速效，唯艾火為良?！薄渡窬慕?jīng)綸》說：“灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病?！薄吨夂髠浼狈健氛撌隽酸槍Σ煌“Y，施灸不同穴位：“卒中鬼邪，灸承漿、人中……先腹痛者灸中脘、先洞泄者灸天樞，先嘔吐者灸巨闕，先手足冷者灸三陰?！?/p>

現(xiàn)代報(bào)道中，李梅村等[4]用艾灸百會、神闕、關(guān)元、足三里等穴，配以服用人參湯治療久勞、久瀉所致的氣厥虛癥患者，須臾即醒，兩次即愈；司徒鈴[5]用針刺治療痰蒙氣阻、氣逆而喘導(dǎo)致痰厥患者，無效，遂直接灸中脘穴三壯，患者瞬間氣順痰消，神志清醒；林凌等[6]采用艾灸百會、足三里的方法治療針刺后暈厥(暈針)，患者10 min后復(fù)蘇。因此，灸法具有溫陽、理氣、活血之功，對于氣厥、寒厥、痰厥等厥證均有較好的效果。雷火灸已在臨床廣泛應(yīng)用，目前尚無其治療昏厥的報(bào)道，但因其具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)，在昏厥的治療中可能會起到較好的作用，有必要進(jìn)行臨床實(shí)踐。

2.2 針刺法

早在《靈樞·九針十二原第一》中就提及針刺調(diào)和虛實(shí)、補(bǔ)瀉之法：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！薄夺樉拇蟪伞氛f：“中風(fēng)中暑不省人事，針人中、百會、中沖、合谷。”亦有較多針刺治療昏厥的現(xiàn)代報(bào)道：虞成英[7]選取合谷、曲池、涌泉、人中、內(nèi)關(guān)等穴，運(yùn)用蒼龜探穴針法治療昏厥患者，針刺后即刻蘇醒占85.20 %；呂景山[8]選用膻中、內(nèi)關(guān)治療肝氣上逆導(dǎo)致的氣厥，半分鐘后患者即醒，行針3次，共計(jì)留針半小時(shí)，患者即愈；焦增文[9]針刺印堂、鼻交、腦清、少商、涌泉等穴治療麻疹而致的尸厥，針刺一次即可吞咽，針刺九次，精神轉(zhuǎn)好，呼吸正常；孟繁偉[10]用太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、人中、中脘、足三里，治療會餐后肝氣不舒所致的食厥，針后即蘇；鄧世發(fā)[11]將昏厥分為亡陰型、亡陽型及厥證型，分別給予辨證施針，嚴(yán)守補(bǔ)虛、瀉實(shí)、涼熱、溫寒的治療原則，取得較好效果。

2.3 指針法

指針療法是用手指點(diǎn)、按、掐體表腧穴，從而起到疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整氣血等作用的一種中醫(yī)療法[12]。指針療法最早由葛洪提出并應(yīng)用于昏厥的治療，《肘后備急方》中言：“救卒中惡死，令爪其病人人中，取醒?！睂τ跁炨樀幕颊?，明代楊繼洲也提倡使用指針治療[13]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到：“點(diǎn)天突穴以治痰厥……以指甲貼喉，指端著穴……令喉癢作嗽，其痰即出?！敝羔樂ㄒ灿醒a(bǔ)瀉之法，掐法多瀉，刺激量大，多用于實(shí)證；按法多補(bǔ)，刺激量小，多用于虛證；點(diǎn)法可補(bǔ)可瀉，虛實(shí)皆宜[12]。郭俊田[14]用點(diǎn)刺水溝穴治療痰厥患者，無效，遂用指針點(diǎn)按天突穴，效甚；夏麗萍等[15]用掐人中、點(diǎn)按百會的方法治療血管抑制性暈厥，效佳。

2.4 刺絡(luò)法

刺絡(luò)療法多用于急性熱證，針刺脈絡(luò)可以使瘀阻之血流出，《素問·針解篇》中云：“菀陳則除之者，出惡血也?！睆亩够颊呖焖偬K醒。刺絡(luò)療法也可以快速給邪氣以通路，《靈樞·九針十二原第一》指出：“其氣故止，外門已閉，中氣乃實(shí)，必?zé)o留血，急取誅之。”

《乾坤生意》說：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血……”例如張連生[16]用十宣刺絡(luò)放血的方法，配合人中、大椎、合谷針刺，治療小兒熱厥，行針4次抽搐即止，次日病愈。

委中也是臨床刺絡(luò)法中常用的一個(gè)腧穴，《類經(jīng)圖翼》說：“委中者，血郭也，凡熱病汗不出，小便難，蛆血不止，脊強(qiáng)反折，疾疽，癲疾，足熱，厥逆，不得屈伸，取其經(jīng)血立愈?！崩罨莘糩17]于曲澤、委中穴點(diǎn)刺放血十余滴，十二井穴點(diǎn)刺放血4滴～5滴，人中穴深刺，治療暴厥實(shí)證，刺后即醒。

2.5 藥熨法

藥熨法首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·壽夭剛?cè)岬诹分性疲骸按滩家抡?，以火焠之；刺大人者，以藥熨之?！彼庫俜ㄊ菍⑺幬锛訜峄蚴欠湃爰訜岬拿骘炛校夥笥隗w表，利用溫?zé)崴幜?，將藥性通過腠理輸入體內(nèi)，對于身體虛弱之人等虛性病癥應(yīng)用廣泛。《內(nèi)經(jīng)》中記載的藥熨主要用于寒痹、痛痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)[18]，卻未提及寒厥、肢厥等癥?！镀諠?jì)方》對熨法的應(yīng)用進(jìn)一步補(bǔ)充，將熨法的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，指出“熨法，治三陰中寒。一切虛冷厥逆嘔噦、陰盛陽虛之證、及陰毒傷寒、四肢厥冷?！彼庫僦ㄅc現(xiàn)代隔物灸有異曲同工之妙，然而關(guān)于熨法治療昏厥的未見于現(xiàn)代報(bào)道。

2.6 推拿法

推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，有調(diào)和陰陽、推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、祛邪扶正的功效，治療昏厥患者具有簡便速效的特點(diǎn)。朱瑞林[19]介紹了六種推拿方法救治昏厥患者，包括提拿患者二側(cè)或一側(cè)的海底筋(大腿根部)；指甲掐壓患者合谷穴及人中穴；一手拇指甲掐壓患者人中穴，另一手提拿患者鼻尖向上；先提拿患者二側(cè)腋筋(胸大肌腋部部分)，次提拿患者二側(cè)腹筋(腹外斜肌)，再次提拿患者二側(cè)海底筋，然后重按揉二涌泉穴；提拿患者兩足跟腱；一手拇、食二指提拿患者足大趾頭，另一手拇、食二指提拿患者足跟腱。

2.7 電針療法

電針療法是將針灸與電學(xué)相結(jié)合，作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療各種疾病的一種外治方法，鄒軍[20]通過觀察電針對腦缺血后超微結(jié)構(gòu)、細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)電針能改善腦缺血后細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)；電針能抑制腦缺血后細(xì)胞凋亡。我們在臨床實(shí)踐中應(yīng)用電針治療昏厥患者，亦收到較好的效果，同時(shí)在搶救猝死的患者時(shí)，除應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心肺復(fù)蘇技術(shù)外，嘗試應(yīng)用電針治療，是一種大膽的探索。

3 討 論

通過對古今文獻(xiàn)的檢索，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對于昏厥的治療方法形式各異，但各種療法均有一定效果，古代醫(yī)家多愛施灸，通過劉立公對古代文獻(xiàn)的檢索，灸治法治療昏厥占82.60 %，針刺療法治療昏厥只占15.90 %[3]，針灸施治結(jié)果的極不平衡可能受古代嚴(yán)寒氣候的影響，同時(shí)也與古人的養(yǎng)生理念有關(guān)，如：“若要安，三里常不干?！倍F(xiàn)代對于昏厥的治療大都應(yīng)用針刺療法，至于艾灸、藥熨法則次之，這種治療理念與現(xiàn)代的快節(jié)奏生活以及針灸針易攜帶等特點(diǎn)有一定關(guān)系。針刺所取穴位一般以百會、人中、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣等為主，或采用辨證取穴的方法。至于中藥對于昏厥的治療，往往是針對昏厥周期性發(fā)作，病因明確，反復(fù)發(fā)作不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)也會危及患者生命，中醫(yī)辨證用藥可起到較好的效果。除了傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法外，我們還可以探討與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合的外治法，但中醫(yī)外治法的前提是遵循中醫(yī)學(xué)基本理論，可將聲、光、電、磁等新材料、新技術(shù)、新方法引入中醫(yī)外治法領(lǐng)域[21]，這方面我們還有很多工作去做。

當(dāng)然，筆者也發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)治療昏厥的文獻(xiàn)中，多以個(gè)案報(bào)道為主，并且使用方法及取穴各不相同，具有一定的個(gè)體化特點(diǎn)。目前未發(fā)現(xiàn)有較大型的臨床研究，筆者下一步將開展應(yīng)用中醫(yī)外治法如電針療法或針?biāo)幉⒂锰岣咝呐K驟停(昏厥)復(fù)蘇成功率的臨床研究，以期待為中醫(yī)外治法在昏厥證救治中的臨床應(yīng)用提供證據(jù)。