特定取穴使用朱璉抑制Ⅱ型手法治療腦卒中后肢體痙攣50例*

廖華薇

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

文章編號：1006-978X(2018)04-0045-01

腦卒中后偏癱患側(cè)肢體痙攣是腦卒中的常見并發(fā)癥，腦卒中急性期后出現(xiàn)患側(cè)肢體痙攣狀態(tài)的患者>50 %[1]。筆者采用特定取穴使用朱璉抑制Ⅱ型針刺手法治療腦卒中后患側(cè)肢體痙攣偏癱患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

治療組患者50例均來自2016年3月～2017年10月我院住院患者，均無四肢骨折及骨折手術史；無認知及神智障礙且能堅持治療3個療程者；其中男27例，女23例；年齡最小21歲，最大85歲，平均(58±6)歲；病程最短2個月，最長12個月，平均(6.52±1.38)個月。臨床表現(xiàn)為腦卒中后患側(cè)肢體肌張力增高，肢體痙攣，患側(cè)肢體康復評定改良Ashworth痙攣評定為Ⅱ級，中醫(yī)診斷標準符合《中風病診斷和療效評定標準(試行)》[2]中“中風”的診斷標準，治療前患者或者家屬均簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 取 穴

患者針刺治療均取患側(cè)上肢(肩髃、臂臑、曲池、手三里)、患側(cè)下肢(髀關、梁丘、上巨虛、承筋)為針刺治療主穴配合足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手足陽明經(jīng)等穴位。

2.2 針刺手法

患者取仰臥位(或者側(cè)臥位)，取茂康復合碘穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者持0.35 mm×40 mm的無菌不銹鋼毫針，采用朱璉抑制 Ⅱ型針刺手法的緩慢捻轉(zhuǎn)進針法，醫(yī)者執(zhí)針要平肘、舉腕和抬手，執(zhí)針者用拇、示、中指執(zhí)住針柄；針灸針尖避開穴位毛孔；針尖接觸穴位皮膚要輕觸，針尖與穴位皮膚要垂直；針灸接觸穴位皮膚后手指拿針要穩(wěn)；進針后仍繼續(xù)捻轉(zhuǎn)、提、插，快慢配合，保持針刺過程中平穩(wěn)運針，產(chǎn)生酸、麻、痛、脹、癢、涼、熱、觸電等針感[3]，以患者能耐受為宜，針灸治療的過程中醫(yī)者要“守神”凝神定氣，注意力集中；患者治療療程為3個月。每日1次，10 d休息1 d，1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程后進行療效評定。

3 治療結(jié)果

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]“中風”的標準評定療效，患者治療3個療程后進行患肢改良Ashworth痙攣判定。治愈：患側(cè)肢體改良Ashworth痙攣評定為0級，計4例；顯效：患側(cè)肢體改良Ashworth痙攣評定Ⅰ級，計18例；有效：患側(cè)肢體改良Ashworth痙攣評定Ⅰ+級，計20例；無效：患側(cè)肢體改良Ashworth痙攣評定Ⅱ級，計8例?？傆行蔬_到84.00 %。

4 體 會

腦卒中最常見及最嚴重的功能障礙主要是偏癱。當休克期過后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍或者亢進，此時為痙攣期。腦卒中后中樞神經(jīng)失去對下級神經(jīng)元的正確整合，使患側(cè)肢體的肌張力失調(diào)，患者出現(xiàn)下肢伸肌肌群的痙攣，嚴重者出現(xiàn)肢體的攣縮，嚴重影響患者康復的進程，癥屬中醫(yī)學“痙證”“經(jīng)筋病”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載“病在筋，調(diào)之筋”。朱璉針灸治病的基本思維立足現(xiàn)代神經(jīng)病學的科學理論，其針刺手法根據(jù)高級神經(jīng)活動的基本形式即興奮過程和抑制過程有：興奮或者抑制手法[3]，朱璉針灸是獨具特色的“廣西針灸流派”。朱璉抑制Ⅱ型手法的針刺方法通過緩慢捻轉(zhuǎn)進針手法輕緩，皮膚感覺舒適，進針過程患者疼痛感少，可以有效地減少患者在針灸過程中的疼痛感，起到安神定治的作用[5]。選取特定穴位通過朱璉抑制Ⅱ型的特殊針刺手法治療，使患者得到鎮(zhèn)靜、緩解、增強正常抑制的作用，防止因患者緊張、興奮加重患肢的痙攣程度；另外朱璉抑制Ⅱ型手法的針刺方法可以提高針刺效應，朱璉老師說：“按現(xiàn)代神經(jīng)生理學知識，皮膚的某一點，在大腦皮層上有它相應的代表點，因此利用這種刺激而產(chǎn)生的皮膚感覺，可能影響大腦而達到一定治療作用，實踐證明也是如此?！盵6]《素問·齊刺論》“刺筋者無傷肉……刺筋者無傷骨”，患者中風后出現(xiàn)的患側(cè)肢體筋和肌肉的疾病應選取針對中風偏癱出現(xiàn)的經(jīng)筋的針灸針刺手法，針灸針刺手法在疾病的治療上起著至關重要的作用，使用適宜的針灸針刺手法在治療上才能達到“氣至病所”，提高針灸的治療效果。中醫(yī)學認為，中風后患側(cè)肢體因肝腎陰虛，肝陽上亢、陽亢化風而致痙，或者陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動而致痙。取腦卒中后患者在患側(cè)肢體主要的運動肌肉群、肌腱的附著起、始點上的特定穴位，進行朱璉抑制Ⅱ型手法的針刺方法，二者結(jié)合可以有效地清肝潛陽、存陰止痙、通竅止痙，達到陰平陽秘、養(yǎng)血滋陰、舒筋解痙、柔筋抗痙攣的治療效果，從而緩解和改善腦卒中患者肢體痙攣的程度，改善其運動功能，提高康復效果。