E-Max全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損的短期效果觀察

朱美澄

根管治療的效果、牙體剩余組織的量直接關(guān)系到行根管治療后患者牙齒的預(yù)后。行根管治療后, 患者牙齒冠部的封閉性直接影響到根管治療的效果。全冠修復(fù)是修復(fù)根管治療后患者牙體缺損的一種傳統(tǒng)治療手段。隨著粘結(jié)技術(shù)水平的不斷提高, 全瓷高嵌體在牙體缺損修復(fù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。全瓷高嵌體的優(yōu)點(diǎn)是美觀逼真、生物相容性好、牙體預(yù)備量少等。牙折裂是導(dǎo)致根管治療失敗的重要因素, 盡量減少牙體切割以及將牙體組織最大限度的保存下來(lái)是避免牙體折裂的重有效措施。全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)是一種美觀、微創(chuàng)的修復(fù)手段, 其遵循微創(chuàng)修復(fù)的原則, 適用于根管治療后出現(xiàn)牙體缺損的牙齒的修復(fù)。作者旨在探討對(duì)行根管治療后后牙牙體缺損患者采用E-Max全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)的效果, 以期為根管治療后后牙牙體缺損患者的治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月本院收治的128例(共144顆)行根管治療后的后牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象, 其中男38例, 女90例；年齡20～50歲,平均年齡(32.28±6.46)歲；前磨牙26顆, 磨牙46顆；下頜牙38顆, 上頜牙34顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)完善的根管治療后1周內(nèi)無(wú)其他不適表現(xiàn)；②牙冠缺損范圍在一個(gè)牙尖以上；③無(wú)夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣；④患牙的牙周健康狀況良好；⑤X線片檢查顯示無(wú)根尖周陰影, 牙槽骨吸收1/3以?xún)?nèi)。

1.2 材料與設(shè)備 3D Master 比色板(德國(guó), Vita), 聚醚硅橡膠印模材料(美國(guó), 3M), O-Bite咬合記錄硅橡膠(德國(guó),DMG), Clip F光固化暫封材料(德國(guó), VOCO), 9.5%氫氟酸凝膠(美國(guó), Bisco), Versa通用型粘結(jié)劑(美國(guó), Kerr), NX3雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀(美國(guó), Kerr), 寶詩(shī)咬合紙(美國(guó), Bausch)。

1.3 方法 ①預(yù)備臨床牙體。在自然光條件下, 采用Vita 3D Master 比色板對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行比色, 然后將髓腔內(nèi)暫封的材料去除, 使用流體樹(shù)脂將根管口封閉好, 并將髓腔側(cè)壁的倒凹消除。預(yù)備高嵌體牙體, 注意降低牙合面1.5～2.0 mm的空間, 并將近遠(yuǎn)中牙體、頰舌側(cè)預(yù)備為無(wú)倒凹形狀, 同時(shí)外展洞壁6～10°, 注意預(yù)備體的轉(zhuǎn)角要圓鈍, 線角要清晰。盡可能將天然的牙體組織保留, 將1.5 mm以下的薄壁弱尖削除。以3M聚醚硅橡膠印模材制備工作側(cè)印模, 制備對(duì)頜時(shí)應(yīng)用藻酸鹽印模材, 應(yīng)用足夠硬度的石膏對(duì)制備好的模型進(jìn)行灌注。使用O-Bite咬合記錄硅橡膠咬合并記錄, 使用VOCO的Clip F光固化暫封材料暫時(shí)封住牙體預(yù)備后的牙齒。②加工技工室義齒。將咬合記錄硅膠、模型、加工設(shè)計(jì)單送往義齒加工中心, 以根據(jù)要求制作高嵌體。③復(fù)診時(shí)試戴修復(fù)體, 并檢查修復(fù)體的邊緣密合度、就位、顏色。處理修復(fù)體：使用9.5%的氫氟酸凝膠對(duì)修復(fù)體進(jìn)行40 s的沖洗, 然后在超聲輔助下進(jìn)行蕩洗, 蕩洗時(shí)間為4 min, 吹干后將硅烷偶聯(lián)劑涂布好。處理牙面：使用37%的磷酸對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行選擇性的酸蝕, 腐蝕時(shí)間為30 s, 然后使用生理鹽水沖洗30 s,吹干后將Versa通用型粘結(jié)劑涂布好。修復(fù)體粘結(jié)：使用Kerr NX3透明色雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀實(shí)施修復(fù)體粘結(jié)操作, 然后行表層光固化1～2 s, 使用潔治器將多余的粘結(jié)劑去除, 使用牙線對(duì)鄰面進(jìn)行清理, 牙合面、近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)各光照20 s。粘結(jié)后對(duì)牙合的拋光進(jìn)行調(diào)節(jié)：粘結(jié)修復(fù)體后對(duì)牙合進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié), 然后依次使用40 μm和100 μm的寶詩(shī)咬合紙進(jìn)行咬合, 調(diào)整正中及側(cè)方的咬合, 告知患者避免咬硬物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)情況, 并于手術(shù)后12、18個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查, 以改良USPHS制定的全瓷修復(fù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后修復(fù)體情況。

2 結(jié)果

144顆患牙均順利完成E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療。復(fù)查結(jié)果顯示：術(shù)后12個(gè)月內(nèi), 所有修復(fù)體均完整, 無(wú)繼發(fā)齲,邊緣密合度也較為良好, 有4顆牙齒存在牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。術(shù)后18個(gè)月, 有4顆牙齒邊緣存在少量缺損, 但不影響使用, 有2例患者的修復(fù)體出現(xiàn)裂紋情況, 有6顆牙齒牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。修復(fù)體完整性為97.2%(140/144),無(wú)繼發(fā)齲, 修復(fù)體邊緣密合性為100%(144/144)。

3 討論

鑒于人體口腔為非密閉無(wú)菌的環(huán)境, 根管治療時(shí)如果存在冠部微滲漏, 則可能導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌于冠內(nèi)進(jìn)行繁殖導(dǎo)致感染, 最終導(dǎo)致根管治療失敗, 正因如此, 冠部修復(fù)逐漸被認(rèn)為是根管治療的一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)［2］。冠部修復(fù)可將冠部的功能及形態(tài)、缺失的牙體硬組織進(jìn)行修復(fù), 從而提供足夠的強(qiáng)度給患牙。與全冠修復(fù)術(shù)相比較, 高嵌體修復(fù)所需的牙體預(yù)備量比較少, 更有利于行二次修復(fù)［3-8］。此外, 全瓷高嵌體色澤逼真, 生物相容性好, 可獲得較為令人滿意的效果。E-Max屬于一種由二矽酸鋰強(qiáng)度增加的玻璃陶瓷類(lèi)型,其強(qiáng)度約為150 MPa, 接近一般的陶瓷、玻璃, 經(jīng)燒結(jié)后, 其強(qiáng)度可達(dá)360 MPa, 可將瓷塊的彩度、明度和色相改變。E-Max的光學(xué)性能較好, 其顏色可與自生牙相協(xié)調(diào), 且其具有較好的強(qiáng)度［9］。本研究結(jié)果顯示, 2例患者的修復(fù)體出現(xiàn)裂紋情況, 考慮存在的主要原因在于預(yù)備體制備時(shí)轉(zhuǎn)角的圓鈍度不夠, 造成咬合過(guò)緊等有關(guān)。而上頜第二磨牙是食物嵌塞的主要部位, 分析原因可能是由于上頜第二磨牙處于遠(yuǎn)中游離,而機(jī)體的咬合力會(huì)導(dǎo)致基牙遠(yuǎn)中和修復(fù)體發(fā)生輕微移位, 從而導(dǎo)致牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。對(duì)于咬合力過(guò)大、咬合過(guò)緊的第二磨牙的修復(fù)方案應(yīng)更選擇更慎重的的修復(fù)方案, 從而保證修復(fù)的效果［10］。

綜上所述, 對(duì)行根管治療后后牙牙體缺損患者采用E-Max全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù), 近期效果良好, 具有重要的臨床推廣價(jià)值。

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