腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)牽拉反應(yīng)的影響

劉愛(ài)玲 葉沈平 張哲

麻醉(anesthesia)即通過(guò)藥物或某種方法使患者局部或整體失去知覺(jué), 以達(dá)到無(wú)痛效果, 多應(yīng)用于臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇及疼痛治療中, 腰硬聯(lián)合麻醉是近幾年新興的麻醉方法, 將脊麻與硬膜外麻醉有機(jī)的結(jié)合在一起, 具有起效快、用藥少且患者清醒時(shí)間短的優(yōu)勢(shì), 當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中［1,2］。本文旨在分析腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)牽拉反應(yīng)的影響, 抽取84例患者對(duì)比硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年3月～2017年3月于本院接受腹部手術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象, 按照麻醉方法不同將其分為研究組(44例)和對(duì)照組(40例)。所有入選患者均同意參與研究, 排除有藥物過(guò)敏史、肝腎功能不全、高血壓、糖尿病及有麻醉禁忌證者, 且患者無(wú)精神和交流障礙。研究組患者男24例, 女20例；年齡20～65歲, 平均年齡(43.52±7.76)歲 ；體質(zhì)量 43～78 kg, 平均體質(zhì)量 (59.34±6.65)kg；身高158～182 cm, 平均身高(165.78±5.63)cm；子宮肌瘤7例、異位妊娠5例、胃癌6例、急性闌尾炎17例、其他9例。對(duì)照組患者男19例, 女21例；年齡22～68歲, 平均年齡(44.21±7.93)歲 ；體質(zhì)量 44～79 kg, 平均體質(zhì)量 (59.76±6.75)kg；身高157～183 cm, 平均身高(166.15±5.75)cm；子宮肌瘤9例、異位妊娠4例、胃癌7例、急性闌尾炎13例、其他7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 術(shù)前告知患者注意事項(xiàng), 禁食、禁水＞6 h, 麻醉前0.5～1.0 h為患者皮下注射硫酸阿托品(湖北科倫藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159)0.5 mg/次, 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸、瞳孔散大、體溫升高問(wèn)題；搭配苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532)100 mg, 哮喘呼吸障礙者禁用, 檢查術(shù)中所需醫(yī)療器械、急救藥物、氧氣, 為患者建立靜脈通路, 觀(guān)察患者的生命體征, 有護(hù)士專(zhuān)人記錄以便一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救, 盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

研究組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉, 保持頭高腳低體位, 于L2～3或L3～4運(yùn)用點(diǎn)穿刺法行腰穿, 進(jìn)入硬膜外間隙確定腦脊液流出, 為患者注射布比卡因(浙江九旭藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023455), 與10%葡萄糖液進(jìn)行融合行浸潤(rùn)麻醉,注射完成迅速進(jìn)行硬膜外置管, 術(shù)中觀(guān)察患者舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和度, 根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整藥物劑量。調(diào)整患者體位保持仰臥位, 患者痛覺(jué)組織面達(dá)到T8, 必要時(shí)可為患者靜脈注射利多卡因(西南藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226), 1 mg/kg, 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹或水腫問(wèn)題,極少數(shù)患者出現(xiàn)支氣管痙攣, 用藥結(jié)束后可自動(dòng)緩解。

對(duì)照組患者選擇硬膜外麻醉, 于L1～2或L2～3正側(cè)位常規(guī)穿刺, 待穿刺成功后為患者注射利多卡因后置入硬膜外導(dǎo)管,根據(jù)患者術(shù)中麻醉效果為其先后注射利多卡因和布比卡因以維持麻醉效果, 由護(hù)士詳細(xì)記錄患者術(shù)中生命體征(舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、脈搏), 以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理, 實(shí)現(xiàn)最佳麻醉效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉前后舒張壓和收縮壓變化情況、術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉起效時(shí)間及對(duì)麻醉方法的滿(mǎn)意度。建立患者檔案詳細(xì)記錄患者麻醉前后舒張壓、收縮壓、術(shù)中牽拉反應(yīng)(疼痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、鼓腸問(wèn)題)及麻醉起效時(shí)間。組織患者就其對(duì)麻醉方法滿(mǎn)意與否開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查, 91～100分即非常滿(mǎn)意,75～90分為滿(mǎn)意, 60～74分為一般滿(mǎn)意, 0～59分為不滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后舒張壓和收縮壓變化情況比較 麻醉前, 研究組舒張壓為(88.42±5.63)mm Hg、收縮壓為(123.24±6.25)mm Hg, 對(duì)照組舒張壓為(87.21±5.58)mm Hg、收縮壓為(125.14±5.87)mm Hg, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后15 min, 研究組舒張壓為(63.21±4.32)mm Hg、收縮壓為(103.98±6.31)mm Hg, 對(duì)照組舒張壓為(79.65±5.63)mm Hg、收縮壓為(121.35±6.98)mm Hg, 研究組舒張壓、收縮壓較對(duì)照組下降明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)牽拉時(shí), 研究組患者舒張壓(64.21±4.95)mm Hg、收縮壓為(102.31±6.35)mm Hg, 均低于對(duì)照組的(82.34±6.11)、(122.65±7.15)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)中牽拉時(shí),研究組僅1例出現(xiàn)疼痛問(wèn)題, 牽拉反應(yīng)發(fā)生率為2.27%(1/44)；對(duì)照組2例疼痛、3例嘔吐、1例鼓腸、2例腹肌緊張, 牽拉反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(8/40)；研究組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉起效時(shí)間比較 研究組患者麻醉起效時(shí)間為(7.12±0.23)min, 短于對(duì)照組的(10.32±0.45)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者對(duì)麻醉方法滿(mǎn)意度比較 研究組非常滿(mǎn)意15例、滿(mǎn)意18例、一般滿(mǎn)意8例、不滿(mǎn)意3例, 滿(mǎn)意度為93.18%(41/44)；對(duì)照組非常滿(mǎn)意7例、滿(mǎn)意9例、一般滿(mǎn)意14例、不滿(mǎn)意10例, 滿(mǎn)意度為75.00%(30/40)。研究組對(duì)麻醉方法滿(mǎn)意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早在18世紀(jì)便有醫(yī)者將乙醚用于全身麻醉開(kāi)展外科手術(shù), 作為醫(yī)學(xué)史上最重要的里程碑, 麻醉能幫助患者在醫(yī)療檢查或手術(shù)中消除疼痛, 利于患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治,推動(dòng)醫(yī)療工作順利進(jìn)行［3-5］。氣管插管全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉是臨床較為常見(jiàn)的麻醉方式, 硬膜外麻醉雖應(yīng)用較廣, 但該麻醉方式起效慢, 患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹肌緊張及疼痛問(wèn)題, 影響麻醉效果, 給患者增添較多痛苦, 有時(shí)也會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾, 影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。相較于前兩種麻醉方法, 腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、對(duì)患者循環(huán)或呼吸系統(tǒng)干擾小的優(yōu)勢(shì), 同時(shí)還能減少患者術(shù)中牽拉反應(yīng)［6-9］。此外, 魯鴻等［3］《腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)牽拉反應(yīng)的影響》研究顯示腰硬聯(lián)合麻醉還可減少藥物用量, 有效降低麻醉藥物對(duì)人們神經(jīng)阻滯的刺激, 利于患者術(shù)后及早恢復(fù)意識(shí), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究旨在分析腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)牽拉反應(yīng)的影響, 結(jié)果顯示, 研究組患者麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組, 麻醉后15 min患者舒張壓和收縮壓較對(duì)照組下降明顯, 術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 對(duì)麻醉方法滿(mǎn)意度高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明腰硬聯(lián)合麻醉其有效性和安全性明顯優(yōu)于硬膜外麻醉,且能有效提高滿(mǎn)意度, 利于減少醫(yī)患矛盾, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 實(shí)施腹部手術(shù)患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉其療效較佳, 能減少患者術(shù)中牽拉反應(yīng), 提高患者滿(mǎn)意度, 安全可靠, 值得推廣應(yīng)用。

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