靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值

秦立鳴

女性患者隨著年齡的增長(zhǎng), 婦科疾病的發(fā)病率逐漸升高,主要表現(xiàn)為急性發(fā)作、病情易反復(fù)且易在夜間發(fā)生, 使其身體恢復(fù)受到干擾, 進(jìn)而影響日?；旧睿?］, 需及時(shí)進(jìn)行治療。本研究主要分析老年婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床價(jià)值, 并將兩種麻醉形式的效果做出分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年8月本院收治的80例需實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽訂知情同意書(shū), 年齡均＞60歲, 被確診為良性婦科疾病, 均無(wú)精神疾病史、神經(jīng)疾病史, 近48 h內(nèi)均未接受過(guò)任何心血管類藥物及阿片類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡手術(shù)不適癥者, 合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能、心血管系統(tǒng)疾病者, 拒簽知情同意書(shū)者。所有患者按照麻醉方式的不同分成觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組年齡63～78歲, 平均年齡(70.8±2.4)歲；疾病類型：卵巢囊腫患者19例, 子宮肌瘤患者21例；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例, Ⅱ級(jí)11例。對(duì)照組年齡61～80歲, 平均年齡(71.3±2.9)歲；疾病類型：卵巢囊腫患者20例, 子宮肌瘤患者20例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例, Ⅱ級(jí)12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室后展開(kāi)常規(guī)體征檢測(cè), 測(cè)試橈動(dòng)脈壓, 并及時(shí)建立下靜脈的鎖骨通路, 使用腦電雙頻譜儀展開(kāi)測(cè)試。手術(shù)前0.5 h對(duì)其展開(kāi)咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)及東莨菪堿(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020794, 規(guī)格：1 ml∶0.3 mg)靜脈注射。并用常規(guī)劑量使用阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202, 規(guī)格：5 mg)、丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20110059, 規(guī)格：20 ml∶0.2 g)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199, 規(guī)格：2 mg)進(jìn)行麻醉,之后置入氣管導(dǎo)管。手術(shù)中可以依照雙頻腦電譜儀或?qū)⑵叻?山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080680)作為麻醉藥物吸入, 并應(yīng)調(diào)整其用藥劑量。手術(shù)中保證雙頻腦電譜儀值為50～60。對(duì)照組連續(xù)吸入七氟醚并配合瑞芬太尼推注治療。觀察組采取靶控輸注泵進(jìn)行丙泊酚的靜脈輸注, 用量為3～4 mg, 并對(duì)靶控濃度結(jié)合腦電雙頻譜儀展開(kāi)調(diào)整, 可將瑞芬太尼0.3 μg維持麻醉效果, 手術(shù)結(jié)束時(shí)縫合胸膜并停止灌輸舒芬太尼, 在結(jié)束縫合皮膚時(shí)停止灌輸丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的麻醉效果及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。認(rèn)知功能障礙采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行評(píng)定［2］, 主要包括定向力 (10分)、記憶力(3分)、注意力與計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語(yǔ)言能力(9分), 滿分為30分, 27～30分為正常, ＜27分為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉見(jiàn)效時(shí)間(1.63±0.24)min短于對(duì)照組的(4.36±0.89)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者拔管時(shí)間(16.72±3.06)min短于對(duì)照組的(26.17±4.01)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組蘇醒時(shí)間(8.36±2.19)min短于對(duì)照組的(19.34±4.28)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙1例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.50%(1/40)；對(duì)照組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙6例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為15.00%(6/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)技術(shù)要求, 是近幾年臨床治療婦科疾病的常用術(shù)式, 具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢(shì), 得到了廣大患者的認(rèn)可。麻醉處理方法是腹腔鏡手術(shù)順利實(shí)施的重要保障, 選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄?duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床價(jià)值。全身麻醉處理是臨床常用的麻醉處理方法之一,具有麻醉誘導(dǎo)快、供氧方便及通氣效果好等優(yōu)點(diǎn), 可一定程度緩解圍術(shù)期患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒, 患者接受度較高。但該麻醉方式也具有一定的局限性, 如易對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的影響, 患者可出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 從而引發(fā)代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂以及免疫抑制等麻醉反應(yīng), 影響麻醉及手術(shù)安全性［3-6］。再加上老年患者受年齡因素影響, 機(jī)體各器官出現(xiàn)不同程度衰退現(xiàn)象, 機(jī)體抵抗能力下降, 所以臨床需要更加重視對(duì)麻醉方式及麻醉藥物的選擇。

老年腹腔鏡手術(shù)中必須具備建立二氧化碳?xì)飧沟氖中g(shù)條件, 因可一定程度導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象, 需注意減少麻醉藥物對(duì)患者應(yīng)激系統(tǒng)的刺激, 以免造成患者出現(xiàn)血壓異常、心動(dòng)過(guò)速及激素分泌量大量增加現(xiàn)象, 最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高、腦組織水腫及交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮, 影響麻醉效果。靜吸復(fù)合麻醉在患者麻醉深度調(diào)節(jié)方面效果不是很理想, 全憑靜脈麻醉能夠可控的調(diào)節(jié)麻醉藥物濃度及藥物劑量, 所以麻醉安全性更為理想, 患者麻醉見(jiàn)效快, 術(shù)后患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。丙泊酚作為臨床中應(yīng)用較多的一種靜脈麻醉藥物, 能夠起到較快的麻醉效果, 且藥物代謝快, 維持時(shí)間短, 術(shù)后患者蘇醒快。瑞芬太尼屬于新型的超短效μ型受體短效激動(dòng)劑, 鎮(zhèn)痛效果理想, 且具有起效迅速、維持時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)［7-10］, 最為重要的是患者不會(huì)由于反復(fù)使用而出現(xiàn)不良反應(yīng), 藥物的安全性較好。本次研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉見(jiàn)效時(shí)間(1.63±0.24)min短于對(duì)照組的(4.36±0.89)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者拔管時(shí)間(16.72±3.06)min短于對(duì)照組的(26.17±4.01)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組蘇醒時(shí)間(8.36±2.19)min短于對(duì)照組的(19.34±4.28)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙1例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.50%(1/40)；對(duì)照組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙6例, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為15.00%(6/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

總之, 全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉相比, 對(duì)患者產(chǎn)生的影響更小, 麻醉效果、持續(xù)時(shí)間以及患者恢復(fù)清醒的時(shí)間更短, 具有更好的應(yīng)用效果。

［1］劉捷華.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的對(duì)比分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(23):144-145.

［2］李慶春.瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)42例臨床效果對(duì)比.臨床合理用藥雜志,2013, 6(23):64-65.

［3］翟利平, 鄧愛(ài)華, 徐公元.全憑靜脈麻醉和靜脈吸入復(fù)合麻醉用于小兒腹腔鏡手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A02):1196.

［4］王艷賢.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)的作用分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(19):70-72.

［5］郭波, 陳曉燕.老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的效果對(duì)比.中國(guó)老年學(xué), 2017, 37(5):1192-1194.

［6］瞿剛兵.婦科腔鏡手術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的臨床效果.飲食保健, 2016, 3(14):31-32.

［7］郜紅艷, 姚明龍, 張義娜.瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(15):12-14.

［8］袁華平, 王儉鋒, 林雷, 等.兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(28):2875-2877.

［9］盧子會(huì), 黃自生.靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007, 9(7):990.

［10］黃躍軍.不同麻醉給藥方式對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(14):2181-2183.