硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察

劉愛玲 葉沈平 張哲

直腸癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤, 可對患者身體狀態(tài)及身體健康造成影響。直腸癌根治手術是目前用于治療直腸癌的有效手段, 但是其對麻醉效果要求極高, 而傳統(tǒng)的全身麻醉有所欠缺, 并不能有效滿足手術對麻醉的要求。有相關臨床研究［1］指出, 在行直腸癌根治手術給予全身麻醉的基礎上附加硬膜外麻醉, 具有良好麻醉效果, 還能夠改善患者心率、動脈壓等指標, 同時還可降低不良反應發(fā)生率, 從而降低直腸癌根治手術對患者造成的負面影響, 促進其康復。本研究為證實上述理論, 在本院開展本次研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1～6月收治的90例行直腸癌根治手術患者, 患者均經相關臨床診斷被確診為直腸癌, 排除具有心肝腎等器官嚴重疾病以及氣道異常者。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準, 全部患者自愿參與,并簽署知情同意書。采用隨機數字法分為對照組和觀察組,各45例。觀察組男25例, 女 20例, 年齡30～76歲, 平均年齡 (53.1±7.6)歲 , 病程1～7年, 平均病程 (4.3±0.5)年, 體重54～72 kg, 平均體重(63.2±3.5)kg；對照組男26例, 女 19例,年齡 32～76歲 , 平均年齡 (53.6±7.5)歲 , 病程 1～8年 , 平均病程 (4.6±0.6)年 , 體重 57～73 kg, 平均體重 (64.2±3.4)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前8 h之內禁止飲食, 在術前0.5 h分別肌內注射0.5 mg阿托品以及苯巴比妥, 行氣管插管。對照組采用全身麻醉, 觀察組在對照組基礎上附加硬膜外麻醉,具體方法如下。

1.2.1全身麻醉方法 術前分別給予靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H10980025)1～5 mg、芬太尼(宜昌人福藥液有限責任公司, 國藥準字H42022076)2～4 mg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H32022379)0.15～0.25 mg/kg、維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H19991172) 0.8～1.5 mg/kg等麻醉藥物實施全身麻醉, 并快速實施氣管插管及相關醫(yī)療設備輔助患者進行呼吸, 靜脈泵注異丙酚(AstraZeneca UK Limited, 國藥準字H20130535)1.5～2.5 mg/kg以用于維持手術麻醉效果, 在術中也需要根據患者實際情況, 對其實施水電解質以及血液等補充, 術后則使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2硬膜外麻醉方法 術前要求患者保持側臥位狀態(tài),選擇T11～12間隙作為穿刺點, 頭側 3～4 cm處進行置管, 置管完成后對其實施藥物麻醉, 靜脈注射2%利多卡因(晉城海斯制藥有限公司, 國藥準字H14023559) 3 ml、0.75%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20050325)4 ml, 使用后對患者麻醉面進行觀察, 如果麻醉效果并不理想, 即阻滯平面＜T10, 則需要提高麻醉藥物的用量, 待確定麻醉平面后實施全身麻醉, 以保證手術正常開展, 術后則使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標及評價標準 觀察兩組患者麻醉效果、生理指標以及不良反應發(fā)生情況。麻醉效果評判標準分為3個等級, 優(yōu)：手術耐受性良好, 肌肉松弛度理想, 且無不適感；良：術后有輕微疼痛, 但處于可忍受范圍, 肌肉松弛度較好；差：術后伴有疼痛, 肌肉松弛性較差, 需要輔助鎮(zhèn)痛藥物之后才能正常完成手術［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。生理指標包括麻醉0.5 h后心率以及平均動脈壓。不良反應包括嘔吐、惡心、低血壓、心動過緩。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組優(yōu)41例, 良4例, 差0例,優(yōu)良率為100.00%, 對照組優(yōu)20例, 良15例, 差10例, 優(yōu)良率為77.78%, 觀察組優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2兩組平均動脈壓、心率比較 觀察組麻醉0.5 h后平均動脈壓以及心率分別為(74.9±4.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(73.2±8.1)次/min, 對照組分別為(86.1±5.0)mm Hg、(65.1±6.4)次/min, 觀察組均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生嘔吐1例、惡心0例、低血壓0例、心動過緩0例, 不良反應發(fā)生率為2.22%；對照組患者發(fā)生嘔吐3例、惡心2例、低血壓3例、心動過緩2例, 不良反應發(fā)生率為22.22%, 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是臨床中消化道常見的惡心腫瘤之一, 是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌。據相關臨床資料記載［3］, 由于直腸癌位置相對較低, 在進行直腸指診或者乙狀結腸鏡診斷時極易被誤診, 從而失去最佳診療時間。因直腸癌病變位置深入盆腔, 導致其解剖關系復雜, 手術治療不徹底, 出現術后并發(fā)癥發(fā)生率高、痛感較為明顯等, 極易對患者造成影響。有效麻醉可降低患者的疼痛感, 保障患者行手術過程中生命體征穩(wěn)定, 輔助手術正常開展［4-7］。

目前, 直腸癌根治手術是治療直腸癌最常見的手段, 雖然該手術具有一定程度的治療效果, 但由于該術具備創(chuàng)傷較大、手術時間長等特點, 對手術效果造成影響。較長時間手術刺激極易導致患者出現嚴重的應激反應, 如出現血壓升高以及心律失常等, 對其循環(huán)系統(tǒng)的正常生理功能造成影響,導致手術不能正常進行［8-10］。因此, 在術中必須保證持續(xù)且有效的鎮(zhèn)痛, 以往在行該術時往往采用全身麻醉輔助手術開展, 但麻醉效果欠佳。而隨著醫(yī)療技術的不斷提升, 經過本院大量的臨床實踐證實, 在行直腸癌根治手術給予全身麻醉的基礎上附加硬膜外麻醉, 具有良好麻醉效果, 而且能夠改善患者心率、動脈壓等指標, 同時還能夠降低患者術后不良反應發(fā)生, 減少手術對患者的影響。故而可在手術中實施全身麻醉加硬膜外麻醉降低患者的應激反應, 保證手術的順利進行。

本研究結果顯示, 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者麻醉0.5 h后平均動脈壓、心率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率為2.22%, 對照組患者不良反應發(fā)生率為22.22%, 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術中麻醉效果顯著, 且能夠有效改善患者生命體征, 降低不良反應發(fā)生率, 保證手術正常開展, 值得臨床推廣。

［1］ 李大生, 謝志原.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2017, 9(14):101-103.

［2］ 劉向平.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術的效果觀察.湖北民族學院學報(醫(yī)學版), 2015, 32(4):45-46.

［3］ 劉麗.硬膜外麻醉復合全身麻醉對于直腸癌根治手術麻醉效果的觀察.中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(5):182-183.

［4］ 譚興中, 岳永猛, 汪曉東.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察.中國普外基礎與臨床雜志,2013(8):905-909.

［5］ 孫爍.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察.結直腸肛門外科, 2016(s2):42-43.

［6］ 裴愛杰, 祝勝美.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果分析.心理醫(yī)生, 2016, 22(16):85-86.

［7］ 宋海濤.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察.大家健康(旬刊), 2017, 11(6):156.

［8］ 李彥軒.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(5):843.

［9］ 馮秀芬.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察分析.現代診斷與治療, 2017, 28(11):1963-1965.

［10］ 杜曉蓉, 鄭輝, 李冰雁.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果研究討論.健康之路, 2016(3):65-66.