振幅整合腦電圖在腦損傷新生兒中的應(yīng)用與護(hù)理

李小紅

腦損傷是新生兒危害嚴(yán)重的疾病之一,早期識(shí)別與診斷并予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒腦損傷致殘率和病死率有著十分重要的意義［1］。aEEG是一種能夠連續(xù)床旁監(jiān)測(cè)新生兒腦功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備,可為早期診斷新生兒腦損傷程度及性質(zhì)提供準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)［2］。本科室從2017年6～12月對(duì)50例腦損傷新生兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè),現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～12月在本院出生的47例腦損傷新生兒作為研究對(duì)象,均符合新生兒腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例,女17例；孕周36～41周,日齡6 h～15 d；化膿性腦膜炎6例,新生兒缺氧缺血性腦病19例,新生兒腦病3例,核黃疸4例,低血糖6例,遺傳代謝性疾病4例,顱內(nèi)出血5例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 新生兒均于出生6 h內(nèi)實(shí)施aEEG監(jiān)測(cè),期間予以針對(duì)性護(hù)理措施。儀器選用美國(guó)Nicolet One Monitor腦功能監(jiān)護(hù)儀。按照國(guó)際10/20電極安放標(biāo)準(zhǔn),將電極安放于雙側(cè)前額(Fp1-Fp2)、頂葉(P3-P4)、顳葉(T3-T4)、中央(C3-C4),電阻 ＜20 kΩ,濾波頻率設(shè)定為 0.5～35.0 Hz,每次持續(xù)時(shí)間為4 h及以上。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 監(jiān)測(cè)前護(hù)理 ①健康宣教。aEEG監(jiān)護(hù)前需向新生兒監(jiān)護(hù)人說(shuō)明aEEG監(jiān)測(cè)的必要性及方法,并講解監(jiān)測(cè)的相關(guān)流程,主要是讓監(jiān)護(hù)人了解新生兒在整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中是安全無(wú)痛苦的,且不會(huì)對(duì)新生兒身體造成任何不良影響,從而消除其緊張、擔(dān)憂的心理。護(hù)理人員行監(jiān)測(cè)前履行好告知義務(wù),征得新生兒監(jiān)護(hù)人的同意并簽署知情同意書(shū),以便提高其在aEEG監(jiān)護(hù)過(guò)程中的配合度。②新生兒評(píng)估。新生兒由于饑餓、排便及操作等引起身體不適,不能很好地配合監(jiān)護(hù)工作,會(huì)對(duì)其監(jiān)護(hù)描記造成明顯的干擾,因此需要做好前期準(zhǔn)備工作,對(duì)于抽搐新生兒可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑或約束,提高新生兒配合度,但要注意預(yù)防意外損傷。③室內(nèi)環(huán)境評(píng)估。保持室內(nèi)環(huán)境安靜與整潔,避免噪音干擾aEEG監(jiān)測(cè)的結(jié)果。室溫應(yīng)控制在22～24℃,濕度為 55%～60%,溫箱濕度不宜過(guò)高,維持在60%～80%即可,避免因濕度過(guò)高造成電極脫落,影響監(jiān)護(hù)記錄；室中光線不宜過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗,避免強(qiáng)光對(duì)新生兒視力發(fā)育的負(fù)性影響,同時(shí)不影響aEEG圖像的采集［3］。④新生兒監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備。做好新生兒個(gè)人衛(wèi)生,為其剃除毛發(fā),洗凈頭皮,油脂會(huì)影響aEEG的監(jiān)測(cè)信號(hào),要做好頭皮去脂處理；新生兒著棉質(zhì)衣服,以免引起靜電而干擾aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.2.2.2 監(jiān)測(cè)中護(hù)理 ①記錄電極的選擇：采用aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)有3種記錄電極選擇方式,即單通道、雙通道、多通道。其中雙頂P3與P4是單通道aEEG的經(jīng)典推薦位置,雙通道記錄電極時(shí),通常選擇F3-P3與F4-P4,相關(guān)研究表明選擇P3、P4的合理性主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：P3、P4處于大腦大中動(dòng)脈的交匯區(qū)域,對(duì)腦缺血信號(hào)有著較強(qiáng)的敏感度；由于位置的特殊性不容易受到眼電、肌電等干擾；對(duì)新生兒產(chǎn)生的不適感相對(duì)較小,提高其監(jiān)護(hù)配合度。故而缺氧缺血性腦病新生兒選擇此電極記錄位置有利于提高陽(yáng)性檢出率。諸多研究證實(shí)頂區(qū)(P3、P4)及中央?yún)^(qū)(C3、C4)是aEEG電極安放的最佳位置,然而顱內(nèi)出血新生兒存在半球間不對(duì)稱、不同步的可能性。程巧林等［4］發(fā)現(xiàn),大部分新生兒驚厥始于顳葉(T3、T4)與中央?yún)^(qū)(C3、C4),低血糖會(huì)對(duì)枕葉或血供豐富的腦白質(zhì)產(chǎn)生影響,早產(chǎn)兒驚厥發(fā)作通常具有區(qū)域性特征。因此,我們建議aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)至少應(yīng)采用8～9個(gè)記錄電極。②電極放置位置：按照國(guó)際10/20系統(tǒng)描述的電極位置,實(shí)際操作中利用顱骨的標(biāo)記來(lái)確定電極的具體位置和距離,通常成人監(jiān)測(cè)兩電極間距約為8 cm,足月新生兒在6 cm左右,早產(chǎn)兒則＜6 cm［5］。aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意避免以下情況：避免電極接觸到被褥或枕頭,新生兒頭偏移容易導(dǎo)致電極與枕頭/被褥發(fā)生機(jī)械性接觸,致使aEEG背景活動(dòng)突然改變,結(jié)果預(yù)測(cè)為平坦波或者爆發(fā)抑制,嚴(yán)重影響aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；避免在頭顱水腫、血腫及其他局部病灶區(qū)域放置電極,原因?yàn)椴≡顓^(qū)域可通過(guò)電流分流對(duì)aEEG信號(hào)造成影響；避免于骨縫處或前囟放置針狀電極,預(yù)防感染。③監(jiān)測(cè)時(shí)間：臨床研究表明,腦損傷后SWC出現(xiàn)時(shí)間與新生兒預(yù)后存在一定相關(guān)性,新生兒出生36 h后出現(xiàn)SWC的預(yù)后明顯較36 h內(nèi)出現(xiàn)SWC的要差。因此,aEEG監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)到48 h或者出現(xiàn)正常SWC為止。以上說(shuō)明對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒應(yīng)最早于出生后6 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)過(guò)程中aEEG背景活動(dòng)為爆發(fā)-抑制的持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h,無(wú)SWC的持續(xù)監(jiān)測(cè)48 h,使用鎮(zhèn)靜劑的新生兒3 d后再行復(fù)查。④預(yù)防偽差：偽差產(chǎn)生的原因包括電極松落、電磁干擾、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?。aEEG監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)學(xué)會(huì)辨識(shí)可能造成偽差的相關(guān)因素,并提前做好積極的應(yīng)對(duì)策略。

1.2.2.3 監(jiān)測(cè)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)結(jié)束后,護(hù)理人員先采用濕紙巾清潔新生兒頭部和電極上的導(dǎo)電膏,再用75%酒精對(duì)電極進(jìn)行消毒,最后用84消毒液浸泡20～30 min,陰干后備用。檢查新生兒頭皮有無(wú)局部皮膚紅腫及損傷并及時(shí)處理。整理好床單,協(xié)助新生兒舒適臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察aEEG背景活動(dòng)、SWC及預(yù)后。

1.3.1 aEEG背景活動(dòng)判定標(biāo)準(zhǔn)［6］①連續(xù)性活動(dòng)(正常)：aEEG上邊界＞10 μV,下邊界＞5 μV；②不連續(xù)性活動(dòng)(輕度異常)：上邊界 ＞10 μV,下邊界 ＜5 μV；③連續(xù)性極低振幅活動(dòng)(重度異常)：上邊界＜10 μV,下邊界≤5 μV；④爆發(fā)-抑制 (重度異常 )：下邊界持續(xù)在 0～2 μV,爆 發(fā)振幅 ＞25 μV ；⑤電靜止,平坦波(重度異常)：皮質(zhì)腦電靜止,上邊界＜5 μV；⑥癲癇樣驚厥活動(dòng)(重度異常)：表現(xiàn)為電壓突然升高且伴有電活動(dòng)帶變窄,隨之短暫抑制。

1.3.2 SWC判定標(biāo)準(zhǔn)［7］根據(jù)下邊界是否呈現(xiàn)平滑的周期性變化判定。①無(wú)SWC：下邊界無(wú)周期性變化,aEEG背景活動(dòng)未出現(xiàn)正弦樣變化；②不成熟SWC：出現(xiàn)一些周期性變化,但相較于正常年齡,發(fā)育不完全：③成熟SWC：aEEG aEEG背景活動(dòng)出現(xiàn)正弦樣變化,且周期持續(xù)時(shí)間＞20 min。

1.3.3 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)［8］①治愈：aEEG背景活動(dòng)正常,無(wú)SWC；②好轉(zhuǎn)：aEEG背景活動(dòng)輕度異常,不成熟SWC；③放棄：aEEG背景活動(dòng)重度異常,成熟SWC。

2 結(jié)果

47例腦損傷新生兒中aEEG背景活動(dòng)正常14例,輕度異常4例,重度異常29例(其中連續(xù)性極低振幅活動(dòng)4例,爆發(fā)-抑制4例,驚厥持續(xù)狀態(tài)7例,驚厥發(fā)作14例)。無(wú)SWC 12例,不成熟SWC 13例,成熟SWC 22例。治愈26例(55.32%),好轉(zhuǎn) 14 例 (29.79%),放棄 7 例 (14.89%)。

3 小結(jié)

aEEG是近年研發(fā)的一種可以直接、準(zhǔn)確反映及評(píng)價(jià)新生兒腦發(fā)育和腦功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備,相比于常規(guī)腦電圖,其具有操作簡(jiǎn)便、圖像直觀、易于理解及便于長(zhǎng)時(shí)間記錄等優(yōu)勢(shì)［9,10］。aEEG作為一種新型的可床旁化實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒腦功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備,不僅能直觀反映腦電背景活動(dòng)及癲癇樣活動(dòng)變化,還能敏感地反映新生兒腦發(fā)育狀況,有助于臨床對(duì)新生兒腦損傷進(jìn)行早期診斷及預(yù)后評(píng)估,盡早采取針對(duì)性治療及護(hù)理措施,改善腦損傷新生兒預(yù)后。因此認(rèn)為aEEG應(yīng)作為新生兒監(jiān)護(hù)病房的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。