視頻反饋教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作技能訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

池末珍，簡(jiǎn)道林，袁琴，趙婷

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院科教科，湖北 宜昌 443001）

視頻反饋教學(xué)法是一種依靠手機(jī)、錄像機(jī)等錄像設(shè)備進(jìn)行視頻拍攝與記錄[1-2]，再讓學(xué)生反復(fù)觀看錄制的視頻，不斷回顧總結(jié)、糾偏和評(píng)估，以提高學(xué)生操作技能動(dòng)手能力、熟練掌握操作技能的教學(xué)方法[3-4]。2017年3月，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)管理規(guī)范》，市衛(wèi)生計(jì)生委在落實(shí)該教學(xué)管理規(guī)范時(shí)明確指出：要把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）過(guò)程管理中的視頻資料作為年終目標(biāo)考核的主要內(nèi)容。住院醫(yī)師的操作技能訓(xùn)練是臨床教學(xué)過(guò)程管理的重要內(nèi)容之一，這說(shuō)明視頻反饋教學(xué)方法得到很多教育教學(xué)管理專家的高度認(rèn)同。本研究旨在觀察視頻反饋教學(xué)法在住培操作技能訓(xùn)練中的應(yīng)用方法與成效，并探討這種教學(xué)方法的作用與意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2015、2016、2017級(jí)三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生及在本院輪轉(zhuǎn)的其他住培學(xué)員80名，按照來(lái)源、年級(jí)等進(jìn)行合理分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各40名學(xué)員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方案 觀察組采用視頻反饋教學(xué)法教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，2組均以高等教育出版社《臨床技能培訓(xùn)教程》（2016年第1版）中技能操作為教學(xué)內(nèi)容。按照《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則》的要求，住培基地醫(yī)院每半年必須對(duì)學(xué)員集中開(kāi)展一次操作技能訓(xùn)練。管理人員為貫徹落實(shí)該項(xiàng)規(guī)定，將操作技能劃分為所有住培學(xué)員必須掌握的基礎(chǔ)性操作技能和帶有專業(yè)特點(diǎn)的專業(yè)性操作技能。觀察組中，基礎(chǔ)性操作技能由醫(yī)院科教科統(tǒng)一組織實(shí)施，安排臨床教師示教、錄制教學(xué)視頻，學(xué)員下載在自己手機(jī)或電腦上，對(duì)照視頻反復(fù)練習(xí)操作內(nèi)容。學(xué)員采用“一對(duì)一”互助結(jié)對(duì)的方式錄制自己的操作技能訓(xùn)練視頻，提交自己操作最熟練、最滿意的視頻到科教科作為考核依據(jù)。專業(yè)性操作技能訓(xùn)練由輪轉(zhuǎn)科室組織實(shí)施，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)帶教并錄制視頻，學(xué)員下載在自己手機(jī)或電腦上，對(duì)照視頻練習(xí)，學(xué)員錄制自己的操作技能訓(xùn)練視頻，提交最滿意的視頻到科教秘書(shū)那里作為考核依據(jù)，科教科定期到科教秘書(shū)那里進(jìn)行考核檢查。對(duì)照組無(wú)論是基礎(chǔ)性操作技能，還是專業(yè)性操作技能，都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，帶教老師進(jìn)行示教，不需錄制視頻，學(xué)員自己根據(jù)示教情況反復(fù)練習(xí)操作技能，管理人員或帶教老師定期進(jìn)行考核檢查。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 在訓(xùn)練結(jié)束后，科教科隨機(jī)抽查50名住培學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)上一次的技能操作訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)員對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法和視頻反饋教學(xué)法的反饋情況。結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，課題組按以下8個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)自制的問(wèn)卷調(diào)查表開(kāi)展調(diào)查，包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、動(dòng)作技巧性、分析歸納能力、溝通協(xié)作能力、操作熟練能力、學(xué)習(xí)氛圍和提升學(xué)習(xí)樂(lè)趣，每個(gè)項(xiàng)目以1～5分計(jì)分。

1.2.2.2 操作評(píng)分 對(duì)上交的技能操作視頻按照項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組和觀察組均采用相同的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照《臨床技能培訓(xùn)教程》技能操作評(píng)分表?？己藘?nèi)容分為6項(xiàng)：心肺復(fù)蘇、體格檢查、3大穿刺、石膏固定、縫合打結(jié)、穿脫隔離衣。考核分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)算，由受過(guò)訓(xùn)練的班委會(huì)小組組長(zhǎng)嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行單盲法評(píng)分，并由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的帶教老師對(duì)相關(guān)評(píng)分進(jìn)行抽查復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)評(píng)價(jià) 教學(xué)結(jié)束后，向采用視頻反饋教學(xué)法教學(xué)的40名學(xué)員和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的40名學(xué)員發(fā)放80份問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次共回收80份，回收率達(dá)到100%。調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。大部分學(xué)員能夠很好地適應(yīng)視頻反饋教學(xué)法在住培中的教學(xué)方式，認(rèn)為視頻反饋教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手能力，掌握正確的操作方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正操作中不正確的地方，對(duì)于熟練掌握操作技能、提高培訓(xùn)質(zhì)量有很大的幫助；小部分學(xué)員認(rèn)為視頻反饋教學(xué)法并不能改善學(xué)習(xí)壓力和學(xué)習(xí)氛圍，反而加重任務(wù)，實(shí)際操作起來(lái)不方便，視頻錄制和備份存在內(nèi)存不足問(wèn)題。

表1 學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方式的評(píng)價(jià)（±s）Table 1 Evaluations for two teaching methods from the residents (±s)

表1 學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方式的評(píng)價(jià)（±s）Table 1 Evaluations for two teaching methods from the residents (±s)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 視頻反饋教學(xué)法（n=40） 傳統(tǒng)教學(xué)法（n=40） t值 P值調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性 4.61±0.38 3.84±0.44 2.63 ＜0.05自學(xué)能力 3.11±0.72 3.48±0.44 0.87 ＞0.05動(dòng)作技巧性 3.81±0.56 2.98±0.37 2.48 ＜0.05分析歸納能力 2.46±0.49 3.55±0.43 3.34 ＜0.01溝通協(xié)作能力 4.13±0.55 2.72±0.39 4.19 ＜0.01操作熟練能力 4.88±0.11 3.24±0.25 12.12 ＜0.01學(xué)習(xí)氛圍 3.45±0.31 4.28±0.53 2.72 ＜0.05提升學(xué)習(xí)樂(lè)趣 3.83±0.63 3.76±0.45 0.18 ＞0.05

2.2 問(wèn)題與建議 部分學(xué)員由于不認(rèn)真或沒(méi)有掌握正確的錄像技巧，導(dǎo)致錄制的視頻中有模糊的影像，影響觀看和糾偏效果；手機(jī)等錄像設(shè)備容量有限，視頻錄制不完整，影響考核結(jié)果。建議帶教老師除了示范和講解規(guī)范、正確的操作外，也要強(qiáng)調(diào)和示范不規(guī)范和容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)；為增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，可以集中全體學(xué)員觀看標(biāo)準(zhǔn)正確的視頻影像，挑選播放上交的視頻中錯(cuò)誤較多，動(dòng)作明顯不規(guī)范的視頻進(jìn)行對(duì)比分析。

2.3 技能操作 觀察組和對(duì)照組共80名學(xué)員均參與和完成6項(xiàng)考核，觀察組學(xué)員在技能操作訓(xùn)練中的6項(xiàng)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 技能操作視頻評(píng)分表（±s）Table 2 Scores of residents’ operational skills video (±s)

表2 技能操作視頻評(píng)分表（±s）Table 2 Scores of residents’ operational skills video (±s)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 視頻反饋教學(xué)法（n=40） 傳統(tǒng)教學(xué)法（n=40） t值 P值心肺復(fù)蘇 92±1.58 89.6±0.89 2.95 ＜0.05體格檢查 97.8±0.84 96.4±0.55 3.13 ＞0.05三大穿刺 92.6±1.14 86.8±3.11 3.91 ＜0.05石膏固定 95.4±1.14 86.6±1.52 10.37 ＜0.01縫合打結(jié) 95.4±1.14 90.4±1.34 6.35 ＜0.01穿脫隔離衣 96.8±0.84 90.4±1.67 7.65 ＜0.01

3 討 論

視頻反饋教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)的技能訓(xùn)練帶教方法，在提高住培學(xué)員操作技能訓(xùn)練質(zhì)量中，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5-6]。視頻反饋教學(xué)法汲取了微格教學(xué)[7-8]的特點(diǎn)，把一項(xiàng)整體的操作進(jìn)行科學(xué)的細(xì)化、分解和定格，成為目標(biāo)清晰、容易理解、操作性強(qiáng)的單項(xiàng)訓(xùn)練。學(xué)員通過(guò)錄制和觀看帶教老師正確的視頻影像，自身進(jìn)行操作技能訓(xùn)練并錄制和觀看視頻資料，不斷回顧分析、糾錯(cuò)和評(píng)估，以切實(shí)提高學(xué)員動(dòng)手能力，提高操作技能的正確度與熟練度[9-10]。視頻反饋教學(xué)法將學(xué)員作為學(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性和積極性，有助于學(xué)員在視頻中發(fā)現(xiàn)自身或其他學(xué)員在操作中的錯(cuò)誤或不規(guī)范之處[11-14]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，視頻反饋教學(xué)法能顯著提高學(xué)員的操作熟練程度，幫助學(xué)員深入理解和消化所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，提高學(xué)員臨床操作技能的考核成績(jī)。采用視頻反饋教學(xué)法，學(xué)員可以通過(guò)視頻及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身操作中不規(guī)范和錯(cuò)誤的操作。即使在視頻中沒(méi)有自己的影像，也可通過(guò)觀摩帶教老師和其他學(xué)員的影像舉一反三，規(guī)范正確的影像與不夠規(guī)范以及錯(cuò)誤的影像會(huì)在學(xué)員的腦海中形成深刻的印象，再次練習(xí)時(shí)具有針對(duì)性，能有效地糾正學(xué)員習(xí)慣性的不規(guī)范操作和錯(cuò)誤操作，并能提高學(xué)習(xí)的效率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)員在技能操作訓(xùn)練中的6項(xiàng)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，高年級(jí)的觀察組學(xué)習(xí)和練習(xí)的次數(shù)多于低年級(jí)的對(duì)照組，說(shuō)明課后練習(xí)次數(shù)越多，更加有助于學(xué)員掌握技能操作，體現(xiàn)出視頻反饋教學(xué)法在住培中的積極作用。

按照《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)管理基本規(guī)范》的要求，基地醫(yī)院每半年要集中對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展1次臨床技能操作訓(xùn)練。包括：基礎(chǔ)技能、基本技能和綜合實(shí)踐技能等。對(duì)不同年級(jí)住院醫(yī)師按不同目標(biāo)進(jìn)行分層臨床培訓(xùn)，從基本技能到綜合能力。部分學(xué)員認(rèn)為學(xué)習(xí)培訓(xùn)和臨床任務(wù)較重，學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，錄制視頻會(huì)占用學(xué)習(xí)時(shí)間，加重任務(wù)。但“磨刀不誤砍柴工”，學(xué)習(xí)不是簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是反復(fù)訓(xùn)練，不斷反饋，直到完全熟練并正確掌握，提高質(zhì)量和效率才是關(guān)鍵。學(xué)員要提高錄制視頻的方法與效率，科教科要有針對(duì)性地進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，帶教老師要合理安排課程，共同提高學(xué)習(xí)和帶教質(zhì)量。

將視頻反饋教學(xué)法應(yīng)用于住培操作技能訓(xùn)練中，有利于發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)員臨床技能操作的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)員不斷規(guī)范、改進(jìn)技能操作，更加直觀明了地發(fā)現(xiàn)操作中存在的錯(cuò)誤和不當(dāng)之處，進(jìn)而針對(duì)操作中所存在的問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)練習(xí)與糾正。

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