老年腦出血急性期護理觀察和對策

高晶

【摘要】腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，長期高血壓和動脈硬化是主要病因，老年腦出血在急性期病情進展快，死亡率高。老年高血壓腦出血急性期的護理，對治療提供依據(jù)，提供合理護理措施?；颊哂辛己玫念A(yù)后，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；護理；對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..01

腦出血是指非外傷性實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病原因為高血壓病和動脈硬化，外來因素作用下腦內(nèi)大動脈、小動脈，靜脈和毛細血管自發(fā)破裂引發(fā)腦出血。腦出血發(fā)病率在歐美國家約占全部卒中患者的10%～20%，我國腦血管病死亡率為1.5%～14.1%，出血性腦血管病死亡率為24.5%～81.6%。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)出血。長期高血壓和動脈硬化是主要病因。老年腦出血在急性期發(fā)展快、死亡率高。老年高血壓腦出血急性期護理，為臨床治療提供依據(jù)。為合理治療提供可靠資料。下面將我們護理體會報告如下。

1 一般資料

年齡66-89歲，腦干出血7例，丘腦出血24例，小腦出血18例，基底節(jié)出血51例，其他部位出血12例，死亡6例。

2 護理觀察

2.1 仔細觀察瞳孔和眼球變化

瞳孔變化受交感神經(jīng)和付交感神經(jīng)支配，腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓迫，瞳孔大小、形態(tài)、光反射發(fā)生變化。丘腦出血，眼球向下方或內(nèi)下方注視。向病灶對側(cè)或同側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，內(nèi)囊出血會有凝視麻痹，出現(xiàn)偏癱。偏盲、偏身感覺障礙。小腦出血時眼球震顫或瞳孔縮小、散大。發(fā)生腦疝瞳孔變化早，光反射消失。觀察瞳孔大約4～8 min護士觀察1次瞳孔變化。老年患者注意眼病如青光眼、白內(nèi)障鑒別。

2.2 觀察意識障礙

意識變化是判斷患者預(yù)后的指標，腦出血患者出現(xiàn)不同程度意識障礙，小腦幕裂孔疝可以發(fā)生意識變化，由清醒、煩躁、嗜睡、深昏迷。枕大孔疝意識障礙出現(xiàn)早。腦出血急性期意識變化至關(guān)病人預(yù)后。老年人特別是70歲以上患者腦萎縮程度不同，延長搶救時間。老年人耐受力下降，代償能力低下。老年患者注意觀察意識變化。

2.3 觀察血壓變化

腦出血急性期患者血壓高，加重腦出血發(fā)生腦疝，護士及時觀察血壓變化，不可以忽視低血壓。2小時監(jiān)測血壓1次，仔細作好記錄。

2.4 觀察呼吸

腦出血急性期，腦組織缺血、缺氧，腦水腫使呼吸變化，病情重患者出現(xiàn)潮式呼吸、下頜式呼吸，注意腦干出血延髓受壓呼吸驟停。

2.5 觀察體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞在丘腦下部。丘腦大量出血時會出現(xiàn)中樞性高熱。老年患者出現(xiàn)中樞性高熱表明預(yù)后差。中樞性高熱不宜給予藥物降溫，物理降溫更合適。老年肢體活動

不靈活。多數(shù)人末梢循環(huán)不良。冰帽、冰袋注意避免凍傷。

3 腦出血急性期護理對策

護士掌握靜脈輸液量和速度，降低顱內(nèi)壓，輸入20%甘露醇及脫水藥物，防止腦疝發(fā)生。

3.1 靜脈輸液

腦出血急性期患者出現(xiàn)意識障礙。禁食水，靜脈輸液補充液體量。高齡患者并發(fā)慢性疾病。冠心病、心肌梗死、腎功能不全等。液體輸入過多、過快，增加循環(huán)血量，心臟負荷加重，心率加快患者躁動不安，腦出血加重。嚴格掌握靜脈輸液速度，記錄輸入量，合理用藥。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

3.2 煩躁患者護理

腦出血急性期伴有煩躁、意識模糊等精神癥狀，不積極治療預(yù)后不好。無禁忌癥的情況下，給予安定和苯巴比妥，靜脈給予安定時速度緩慢，安定藥物能抑制呼吸中樞，高齡患者反應(yīng)遲鈍，應(yīng)用安定時更應(yīng)謹慎。

3.3 臥床休息

患者急性期平臥，可以將頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸入氣管發(fā)生肺炎。老年人身體抵抗力下降，耐受力差，臥床后血液循環(huán)不通暢會發(fā)生褥瘡，做好皮膚護理。

3.4 保障呼吸道通暢

裝有假牙的老年人取下假牙，有意識改變時，假牙容易松動，脫落阻塞氣道。氧氣吸入能改變腦組織缺氧狀況。氧氣吸入時掌握氧氣濃度，預(yù)防高濃度氧引起氧中毒。

3.5 吸痰

老年患者痰多不容易咳出，避免氣道阻塞及時吸痰。預(yù)防肺部感染特別重要。吸痰動作輕，咳痰動作更重要，插管動作到位，保證呼吸道通暢。

4 結(jié) 論

腦出血急性發(fā)病，病程進展快，死亡率高致殘率高。腦出血急性期臨床觀察和護理占重要地位。護士仔細觀察病情變化，對并發(fā)癥預(yù)見性護理，飲食合理、做好康復(fù)護理。配合醫(yī)生給予積極搶救措施，腦出血患者病情穩(wěn)定。老年腦出血急性期得到救治，護士做好觀察，給予相應(yīng)護理，降低腦出血死亡率，減少不良預(yù)后，提高生活質(zhì)量。提高治愈率有積極意義。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅