心腦血管疾病無創(chuàng)中西醫(yī)評估方法的進(jìn)展

陳輝 張志楓 許家佗

【摘要】心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。早期診斷尤為重要，文章介紹了用于臨床的無創(chuàng)中西醫(yī)評估心腦血管檢測的方法及其特點(diǎn)，提出了相結(jié)合分析可以為心腦血管疾病的早期診斷提供一定的參考和新的途徑。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾?。粺o創(chuàng)評估；脈搏波傳導(dǎo)速度；光電容積波脈搏波法；中醫(yī)舌象；脈圖

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..04

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。隨著我國邁入中等收入國家，物質(zhì)生活的逐漸富裕，隨著生活節(jié)奏的加快以及農(nóng)村的城市化 ，我國以靜坐、腦力勞動(dòng)為主要工作方式的人口仍然在逐步增加，其心腦血管疾病發(fā)病年齡還會進(jìn)一步提前。

總體上看，我國心腦血管病患病率及死亡率仍處于上升階段.心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村，近幾年來心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，我國心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)心腦血管等疾病的發(fā)生，對及時(shí)預(yù)防、治療心腦血管疾病有重大的意義。

1 心腦血管疾病的西醫(yī)評估方法

1.1 超聲檢查

超聲檢測是診斷早期心血管病變的一個(gè)有效手段。血管外超聲檢測：血管外超聲成像檢測無創(chuàng)且重復(fù)性好，主要有髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查，上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查，頸動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈超聲檢查能有效地對頸動(dòng)脈硬化的受損情況進(jìn)行評價(jià)，可為預(yù)防心腦血管疾病提供客觀依據(jù)，對心血管事件如心肌梗死等疾病發(fā)生有較好的預(yù)測價(jià)值[2]。近年超聲影像學(xué)研究認(rèn)為頸部血管超聲可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的早期指證，從而更早期的治療預(yù)防冠心病發(fā)作[3]。臨床上通過彩色多普勒超聲成像技術(shù)檢測勁動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），來確定有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。目前一般認(rèn)為正常的情況下IMT值<1.0 mm，IMT在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，1.2～1.4 mm偉斑塊形

成>1.4 mm判斷為頸動(dòng)脈狹窄。楊錦茹等人認(rèn)為頸動(dòng)脈IMT與動(dòng)脈順應(yīng)性之間存在線性關(guān)系，可作為早期評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)[3]。

超聲心動(dòng)圖：M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值[4]。對冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值[5]。多普勒超聲可探測血流速度和血流類型，因而對有分流和返流的心血管疾病診斷幫助很大，還能較準(zhǔn)確地提供左室收縮和舒張功能的定量數(shù)據(jù)[6]。

1.2 心電圖檢查

心電圖分為普通心電圖（ECG）和動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)[7]。心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動(dòng)，幫助診斷心律失常，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位，診斷心臟擴(kuò)大、肥厚，判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響，判斷人工心臟起搏狀況[8-9]。

1.3 CT和MRI檢查

多層CT可用于單層螺旋CT受限制或者不能應(yīng)用的方面，如心臟成像、器官灌注成像及血管多期相研究[10]。心血管系統(tǒng)MRI檢查，可獲得清晰的心臟大血管解剖圖像及血流情況[11]。局限性和不足之處有；成像較慢，檢查耗時(shí)較長；設(shè)備昂貴、檢查費(fèi)用高。

1.4 脈搏波傳導(dǎo)速度檢測（PWV）

大動(dòng)脈每次接受心臟博出70 mL血液，以一定速度向外周血管傳播形成的沖擊波稱為脈搏波，脈搏波 在動(dòng)脈內(nèi)的傳導(dǎo)速度稱作PWV。臨床上常用測量PWV的方法主要有兩種，即臂踝脈搏波速度（baPWV）和頸股脈搏波速度（cfPWV）[12]。已有研究表明cfPWV與主動(dòng)脈僵硬度的增加具有相關(guān)性，對于預(yù)測心血管事件發(fā)生具有重要意義。cfPWV是目前檢測主動(dòng)脈僵硬度及預(yù)測心腦血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其臨床操作需要暴露患者腹股溝區(qū)域，故應(yīng)用受到一定的限制。baPWV與cfPWV良好的相關(guān)性，baPWV主要反映的是大動(dòng)脈和中動(dòng)脈的彈性功能，也反映部分周圍肌性動(dòng)脈的僵硬度。其最大優(yōu)勢在于其測量方式較cfPWV簡單，因此臨床較常用的檢查方法為baPWV[13]。

PWV與冠心?。–HD）。Saito等人研究了大動(dòng)脈彈性與冠狀動(dòng)脈血流量之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈血流量正?；颊呦啾?，冠狀動(dòng)脈血流量減少的患者具有較高的baPWV值和較大的脈壓差，表明baPWV數(shù)值升高與冠狀動(dòng)脈血流量減少呈正相關(guān)[14]。

PWV與高血壓病。高血壓通過影響血管壁的結(jié)構(gòu)及功能而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展。在2007年歐洲高血壓指南中，PWV被作為評估高血壓病患者血管功能的指標(biāo)之一。吳志婷等人研究發(fā)現(xiàn)baPWV數(shù)值增加與血壓增高呈顯著正相關(guān)[15]。Li等人報(bào)道也指出，baPWV數(shù)值與收縮壓、舒張壓、年齡和心率、平均動(dòng)脈壓呈顯著正相關(guān)[16]。

PWV與腎病。Ishikawa等對328例存在尿微量清蛋白和無尿微量清蛋白的人群分別測定baPWV、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和動(dòng)態(tài)血壓（ABP），多元相關(guān)分析表明baPWV比IMT和ABP與尿微量清蛋白量有更明顯的關(guān)系，它與baPWV的關(guān)系是獨(dú)立于ABP與其他心血管危險(xiǎn)因素的[17]。尚源融研究發(fā)現(xiàn)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度可作為慢性腎臟病患者動(dòng)脈硬化的早期評價(jià)指標(biāo)[18]。

PWV與糖尿病。糖尿?。―M）易并發(fā)大、中動(dòng)脈粥樣硬化及微血管病變。早期研究表明，對于2型糖尿病患者，baPWV與糖尿病血管病變有關(guān)，可以用于糖尿病血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因子的評估[19]。

PWV與腦血管病。動(dòng)脈僵硬度增加是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[20]。腦卒中患者動(dòng)脈僵硬度增加后血管反應(yīng)性降低，對血流沖擊的緩沖作用下降，致使血流對小血管的沖擊力和壓強(qiáng)增加，從而引起顱內(nèi)小血管損害。Gasecki等通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈PWV增加與急性缺血性腦卒中事件密切相關(guān)，而且PWV檢測還可評估亞臨床血管性腦損傷[21]。

1.5 光電容積波脈搏波法（PPG）

光電容積脈搏波法是根據(jù)外周血管的血液容積隨心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的脈動(dòng)性變化，再通過光電容積描記法（photoplethymography，PPG）獲得的容積脈搏波信號。容積脈搏血流中包含有血液流動(dòng)、心搏功能等諸多人體也血管系統(tǒng)的重要生理信息。同時(shí)，由于容積脈搏血流主要存在于外周血管中的微動(dòng)脈、毛細(xì)血管等微血管中，所以容積脈搏血流中同樣包含有豐富的微循環(huán)生理病理信息，是研究人體循環(huán)系統(tǒng)重要的信息來源。

羅志昌等人通過對容積脈搏血流模型的理論分析和臨床實(shí)際檢測，得出容積脈搏血流的波形特征能反映微循環(huán)的優(yōu)劣程度，并提出容積脈搏血流的波形特征系數(shù)K來作為微循環(huán)優(yōu)劣的度量[22]。張伯英通過分析指端光電容積脈搏波峰形動(dòng)態(tài)變化來評估人體小動(dòng)脈和微動(dòng)脈血管緊張性和彈性，監(jiān)測微循環(huán)血流灌注變化，早期預(yù)測失血性休克的發(fā)生、發(fā)展，指導(dǎo)臨床液體復(fù)蘇治療[23]。袁肇凱等人通過對PPG信號和其他的一些檢測來探討冠心病血瘀證素的辨證規(guī)律和臨床病理特點(diǎn)[24]。

趙安等人基于光電容積脈搏波設(shè)計(jì)了一種便攜式動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙檢測儀。該檢測根據(jù)反應(yīng)性充血導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性血管舒張的原理，評估動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙，有望應(yīng)用于動(dòng)脈亞臨床病變的研究、診斷和治療效果評價(jià)之中[25]。陸琤等人基于光電容積脈搏波的新型指標(biāo)能有效評價(jià)2型糖尿病患者心血管系統(tǒng)損傷程度[26]。

吳寶明等人并設(shè)計(jì)一種適用于家庭和社區(qū)診所的新型動(dòng)脈順應(yīng)性動(dòng)態(tài)檢測儀器，能夠更敏感地分辨動(dòng)脈亞臨床病變引起的動(dòng)脈彈性減退，比較好地解決了靜態(tài)檢測方法血壓依賴性造成的敏感性不足和需要血壓校正的問題，有望在早期的動(dòng)脈亞臨床病變的診斷及監(jiān)測方面發(fā)揮作用[27]。季忠等人針對目前無創(chuàng)動(dòng)脈彈性檢測存在檢測費(fèi)時(shí)，操作不便的問題，研究一種基于PPG和彈性常數(shù)評估糖尿病患者動(dòng)脈彈性的檢測方法[28]。吳剛等人觀察足趾末端光電容積描記（PPG）和踝肱指數(shù)（ABI），評價(jià)下肢動(dòng)脈功能狀態(tài)，并與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)PPG和ABI是診斷下肢動(dòng)脈缺血的可靠無創(chuàng)指標(biāo)，可以為中醫(yī)辨證分型提供一定的客觀依據(jù)[29]。

2 心腦血管疾病的中醫(yī)評估方法

中醫(yī)學(xué)并沒有對心腦血管疾病單獨(dú)記載，但其涉及的各種病癥，例如“眩暈”“頭痛”“胸痹”“中風(fēng)”“腰痛”“腹痛”“水腫”“頭痛”“脫疽”“脈痹”等，從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就有詳細(xì)的敘述。

舌質(zhì)能客觀反映臟腑氣血津液的盛衰，舌苔的變化可以反映胃氣的存亡和邪氣的輕重，舌下脈絡(luò)的迂曲則可反映人體氣血瘀阻的情況。舌內(nèi)通臟腑，其變化直接反映內(nèi)臟的生理功能及病理狀況。舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)及舌下脈絡(luò)的變化是判斷臟腑寒熱虛實(shí)與盛衰的根本依據(jù)?！靶拈_竅于舌，舌為心之苗”，說明舌象的各種細(xì)微變化可以直接反映心臟的各種病理變化以及生理活動(dòng)。

通過對高血壓病人舌象變化的觀察，可以辨識高血壓病的寒熱虛實(shí)、輕重緩急，從而指導(dǎo)臨床辨證施治。舌苔舌質(zhì)的變化往往先于臨床癥狀而存在。因此，將舌診信息運(yùn)用于高血壓病的辨證施治，對高血壓的早期診斷、早期預(yù)警具有不可替代的作用[30]。而賈微[31]等人研究580例原發(fā)性高血壓患者，也發(fā)現(xiàn)舌苔以黃苔（89%）、薄苔（66.7%）出現(xiàn)的頻率最高，而膩苔（37.1%）和厚苔（37.1%）相對較少。

謝曉柳[32]等人觀察冠心病病人合并不同疾病病人舌底脈絡(luò)的長短、粗細(xì)、顏色及迂曲程度等情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)論冠心病合并疾病的不同，其舌底脈絡(luò)均有不同程度的差異。孫靜[33]等人通過研究舌診的舌色、舌苔、舌形、舌下脈絡(luò)在冠心病在不同時(shí)期不同癥型的不同表現(xiàn)情況，探討舌象與冠心病之間存在的關(guān)系。舌診可以預(yù)判冠心病的急性發(fā)病原因，尤其是對待急性心肌梗死的判斷。

胡龍濤[34]等人發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的舌色以紫暗舌為主（48.3%）、舌下脈絡(luò)以增粗迂曲為主（69.0%），此乃瘀血阻滯、脈絡(luò)不通之征；舌體以胖大舌或齒痕舌為主（68.6%）、舌苔以白厚膩為主（49.2%），為脾氣不足、痰濁壅盛所致。陸華懿[35]等人采用病例對照研究，比較174例急性缺血性腦卒中病人和88例無腦卒中史的普通人群的舌象，發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中病人的舌苔苔質(zhì)與普通人群有顯著差異。

脈診是中醫(yī)臨床最具特色的一項(xiàng)診斷方法。脈象的形成與心臟、血管、氣血等密切相關(guān)。中醫(yī)脈診中常用的寸口診法可以看作是心臟搏動(dòng)所形成的脈搏波在橈動(dòng)脈處呈現(xiàn)的部位（深淺）、速度（快慢）、振幅（強(qiáng)度）、周期（節(jié)律性）和波形（形態(tài)）的綜合反映。通過檢測中醫(yī)脈象對應(yīng)的壓力脈圖獲得血管功能狀態(tài)、血管彈性等信息成為可能。

心律失常與脈象對應(yīng)關(guān)系中醫(yī)很早就記錄了脈象紊亂現(xiàn)象和心臟疾病之間的密切關(guān)系，心律失常導(dǎo)致臨床脈象變化體現(xiàn)在速度和節(jié)律兩方面，至數(shù)變化的脈象主要有遲、數(shù)、疾、脫等；節(jié)律變化的脈象主要有結(jié)、代、促、澀及雀啄、屋漏、解索、蝦游、釜沸等敗脈。

李甜[36]等人通過對高血壓患者142例進(jìn)行中醫(yī)脈圖檢測。發(fā)現(xiàn)高血壓弦脈脈圖參數(shù)改變，與全血黏度、血沉、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等具有相關(guān)關(guān)系，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓弦脈組實(shí)證表現(xiàn)出現(xiàn)頻率高，而非弦脈組則以虛證的表現(xiàn)為主。脈圖可以作為高血壓中醫(yī)辨證的依據(jù)。尚倩倩[37]等人應(yīng)用ZBOX-Ⅰ型中醫(yī)脈象數(shù)字化分析儀記錄159例原發(fā)性高血壓病病患者和65例正常人的脈圖，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病患者不同靶器官損害患者脈圖參數(shù)能反映其動(dòng)脈粥樣硬化、外周阻力增大的特點(diǎn)；原發(fā)性高血壓病患者靶器官損害數(shù)量增加，脈圖參數(shù)呈現(xiàn)相應(yīng)變化。中醫(yī)脈圖參數(shù)可為原發(fā)性高血壓病靶器官損害的診斷和防治提供參考。金濤[38]等人對66例中年女性原發(fā)性高血壓患者及20例健康中年女性進(jìn)行脈圖檢測，比較痰濕壅盛證組、肝火亢盛證組、陰虛陽亢證組與健康對照組之間各脈圖時(shí)域參數(shù)的差異。發(fā)現(xiàn)大血管順應(yīng)性較差是肝火亢盛證和陰虛陽亢證患者的病理生理基礎(chǔ)，肝火亢盛證患者尚伴有明顯的心臟射血增強(qiáng)，痰濕壅盛證患者主要存在外周阻力的升高。

李思潔[39]等人通過對60例冠心病患者脈象觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病患者脈形最常見的分別為弦脈、結(jié)代脈、沉脈，與中醫(yī)的胸痹心痛的脈象認(rèn)識相匹配，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脈圖參數(shù)呈正相關(guān)。王鳳飛[40]等人研究冠心病住院病人98例，得出脈率可以作為冠心病早期診斷及冠脈病變程度的參考指標(biāo)，且平素脈率越快患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越高。冠心病病人脈象以弦脈類多見，冠心病病人的脈圖有一定的特異性、規(guī)律性、差異性。劉雪梅[41]等人觀察冠心病患者臨床治療前后脈圖變化的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者經(jīng)治療后，press增大，t1、t5減小，h1值增大，U角增大并趨于正常值，可以為冠心病的療效評價(jià)提供客觀的依據(jù)。

3 展望和思考

中醫(yī)舌診、脈診歷史悠久，對于心血管系統(tǒng)疾病的舌象及脈象的研究，開辟了中西醫(yī)結(jié)合研究心血管系統(tǒng)疾病的新方法，為舌象、脈象及其辨證、治療客觀化奠定了一定的基礎(chǔ)。由于舌診、脈診簡便易行，對人體無創(chuàng)傷性痛苦，針對性較強(qiáng)，對臨床早期診斷，選用藥物，提高診療水平都具有重要的指導(dǎo)意義。

心腦血管病患者的治療方案取決于同時(shí)伴隨的危險(xiǎn)因素和靶器官損害的部位和數(shù)量。中醫(yī)舌診、脈診的客觀化、數(shù)字化研究為心腦血管靶器官損傷患者提供了可記錄和參考的數(shù)據(jù)，為早期預(yù)防和治療提供更加全面、可靠的參考依據(jù)。

然而由于舌象、脈象形成極為復(fù)雜，與心臟功能狀態(tài)、血管組織結(jié)構(gòu)、血管外的肌肉和皮膚組織、血液成分、特性等多種因素有關(guān)，涉及血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)、以及呼吸、神經(jīng)組織等多個(gè)系統(tǒng)。因此還需要采用新技術(shù)、新方法，從各個(gè)方面進(jìn)行長期大量的努力，完善中醫(yī)舌診，脈診研究理論，為心腦血管患者的診療提供有益的借鑒。隨著現(xiàn)代科學(xué)尤其是計(jì)算機(jī)及其圖像分析技術(shù)的應(yīng)用，中醫(yī)舌診，脈診現(xiàn)代化的研究發(fā)展突破了傳統(tǒng)方法的主觀局限性，它以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，提供了一種連續(xù)動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)傷的檢測方法，促進(jìn)了中醫(yī)舌診，脈診研究在定量化、客觀化上的進(jìn)步發(fā)展，使舌診，脈診研究更加客觀化、科學(xué)化、具體化。

通過大量的對臨床的實(shí)驗(yàn)研究，中西醫(yī)結(jié)合方法勢必會成為心腦血管疾病早期診斷、治療、評價(jià)的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報(bào)告2017概要[J].中國循環(huán)雜志.2018，33：1-8.

[2] 劉紅波，陳雙龍.心血管病高危人群頸動(dòng)脈超聲改變及預(yù)測價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1699-1700

[3] Puato M，Palatini P，Z anardo M ，et a1.Increase in carotid intimamedia thickness in grade I hypertensive subjects：white—coat versus sustained hypertension[J].Hypertension，2008，5 1（5）：1300-1305

[4] 楊錦茹，劉華勝.超聲對頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與動(dòng)脈順應(yīng)性關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（20）：114-116

[5] 黃春波，呂海云，張彥華.彩色多普勒超聲孕早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014（14）：88-89

[6] 楊春萍，蔣艷君，楊 鳳，張麗麗.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病早期監(jiān)測和控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：198-200

[7] 舒先紅，潘翠珍，施月芳.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室心肌收縮同步性的初步臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（9）：645-648

[8] 林繼華，姚 靜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：95-97

[9] 吳會興.動(dòng)態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2223-2224

[10] 王全忠，閔金枝.動(dòng)態(tài)心電圖在心血管疾病中的應(yīng)用評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：83-83

[11] 李 萍，蓋魯粵.心臟多排螺旋CT的進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2009，17（5）：292-294.

[12] 李澤樹，楊 虹，杜俊峰，等.CT和MRI在心血管疾病診斷中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21（3）：657-659.

[13] 仲 恒，徐麗梅.脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（9）：53-56.

[14] Saito M，Okayam a H，NishimuraK，et a1.Possible link between large artery stiffness and coronary flow velocity reserve[J].Heart，2012，6（94）：690-691.

[15] 吳志婷，劉秋玲，陳軍喜，等.血管動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因子多因素回歸分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：126-127.

[16] Ii B，Gno H，Li X，et a1.Correlation between brachial ankle pulse wave velocity an d arterial compliance an d cardiovascular risk factors in elderly patients with arteriosclerosis[J].Hypertens Res，2013，29（5）：309-314.

[17] Ishikawa T，Hashimoto J，Morito RH，et a1.Association of microalbuminuria with brachial-ankle pulse wave velocity：the Ohasama study1[J].AmJ Hypertens，2008，21（4）：4l3.

[18] 尚源融.脈搏波傳導(dǎo)速度對慢性腎臟病患者動(dòng)脈硬化的評價(jià)及其影響因素[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[19] Aso K ，Miyata M ，Kubo T ，et a1.Brachial-ankle pulse wave velocity is useful for evaluation of complications in type 2 diabetic patients[J].Hyper tens Res，2013，26（10）：807-813.

[20] 羅志昌，張 松，楊益民.脈搏波的工程分析與臨床應(yīng)用[M].科學(xué)出版社，2006.[21]張伯英.指端光電容積脈搏波在循環(huán)功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測中的意義[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（2）：142-145.

[22] 袁肇凱，黃獻(xiàn)平，簡維雄，等.冠心病"血瘀"證素微觀指標(biāo)的臨床研究[C]//全國中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會.2012.

[23] 趙 安，吳寶明.基于光電容積脈搏波的動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙檢測儀[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（7）：10-12.

[24] 陸 琤，李 霞，吳天琪，等.基于光電容積脈搏波的2型糖尿病患者心血管系統(tǒng)功能狀況研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，16（6）：535-541.

[25] 趙 安，吳寶明.基于示波法和光電容積脈搏波描記法的動(dòng)脈順應(yīng)性動(dòng)態(tài)檢測儀[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，12（5）：420-425.

[26] 季 忠，胡銳興.基于Photoplethysmography和彈性常數(shù)的動(dòng)脈彈性檢測方法[J].振動(dòng)、測試與診斷，2014，34（5）：873-877.

[27] 吳 剛.動(dòng)脈硬化閉塞癥未潰期中醫(yī)辨證分型與足趾末端光電容積描記和踝肱指數(shù)相關(guān)性研究 [J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015（3）：82-84.

[28] 王河寶，吳麗芳，孫 悅，等.舌診在高血壓病健康風(fēng)險(xiǎn)評估中的作用意義研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017（12）：2524-2525.

[29] 賈 微，劉兆秋，唐亞平，等.廣西壯族地區(qū)原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)舌象與證素相關(guān)性研究 [J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，25（1）：21-23.

[30] 謝曉柳，汪建萍，安冬青.運(yùn)用中醫(yī)舌診理論比較冠心病合并不同疾病病人舌底脈絡(luò)征象的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（4）：385-386.

[31] 孫 靜，李 臻.中醫(yī)舌診在冠心病診斷中的應(yīng)用研究闡述[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1229-1231.

[32] 胡龍濤，王亞麗，蔡芳妮，等.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期舌象分布規(guī)律研究[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（6）：574-577.

[33] 陸華懿，何夢祺，張?jiān)圃?，?急性缺血性腦卒中病人的舌象特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（9）：1020-1023.

[34] 李 甜，劉雪梅，劉 媛，等.高血壓弦脈脈圖與血流變相關(guān)性的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（4）：230-233.

[35] 尚倩倩，王 蕾，陳兆善，等.159例原發(fā)性高血壓病合并靶器官損害患者脈圖參數(shù)分析[J].世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（6）：1033-1039.

[36] 金 濤，王慧穎，梁纈曦，等.不同中醫(yī)證型中年女性原發(fā)性高血壓患者的脈圖研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014（6）：13-15.

[37] 李思潔.60例冠心病患者脈圖觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：78-78.

本文編輯：劉欣悅