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      現(xiàn)行醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

      2018-01-17 10:38:16李清濤
      經(jīng)營者 2018年18期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

      李清濤

      摘 要 醫(yī)療衛(wèi)生單位要想保證正常的日常運(yùn)轉(zhuǎn),提升服務(wù)水平,就需要穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入作為支撐。當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快,第三方付費(fèi)的醫(yī)保制度已經(jīng)基本建立,給群眾身體的健康發(fā)展帶來幫助。在醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,支付份額不斷提升的今天,醫(yī)保支付制度已經(jīng)給醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)帶來了長遠(yuǎn)影響,這些影響有利有弊,本文將針對具體問題進(jìn)行具體的影響分析。

      關(guān)鍵詞 醫(yī)保支付制度 醫(yī)療衛(wèi)生單位 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

      一、引言

      傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度為“按項(xiàng)目付費(fèi)”,給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)政帶來經(jīng)濟(jì)困擾,并且導(dǎo)致醫(yī)療支出上升,人們感覺看病難、看病貴。新時(shí)期現(xiàn)行的多種醫(yī)保支付制度給醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供了一定保障,但依舊存在一些問題,亟待解決。

      二、當(dāng)前醫(yī)保支付制度對醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的有利影響

      (一)當(dāng)前醫(yī)保主要的付費(fèi)方式

      第一,按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。這是醫(yī)保制度建立初期的傳統(tǒng)付費(fèi)方式,根據(jù)參保人接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的種類和價(jià)格,由患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。當(dāng)醫(yī)保制度負(fù)擔(dān)比例上升時(shí),會擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務(wù)量,同時(shí)提升經(jīng)濟(jì)效益。

      第二,按服務(wù)單元收費(fèi)。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療人次,醫(yī)保機(jī)構(gòu)設(shè)定單次標(biāo)準(zhǔn),按標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。診療人次越多,醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)收入越多。

      第三,按病種收費(fèi)。根據(jù)患者的疾病種類進(jìn)行付費(fèi),不同病種設(shè)立不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),超出部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān),有利于提升醫(yī)療水平。

      第四,按人群付費(fèi)。醫(yī)療衛(wèi)生單位在完成約定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的前提下,根據(jù)服務(wù)人數(shù),由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月或年固定支付相應(yīng)的費(fèi)用,對于醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到穩(wěn)定的作用。

      第五,按照總額預(yù)付。根據(jù)醫(yī)療單位的年預(yù)算額度進(jìn)行預(yù)先劃撥,本年內(nèi)的醫(yī)保金額固定,結(jié)余留存、超支不補(bǔ)。這種方式能夠提高醫(yī)療質(zhì)量,控制費(fèi)用支出水平。

      第六,門診賬戶制度。城鎮(zhèn)醫(yī)保大多數(shù)為個(gè)人賬戶制度,根據(jù)賬戶余額范圍進(jìn)行支付,超出的部分費(fèi)用需要患者自己承擔(dān)。

      第七,限額報(bào)銷制度。規(guī)定患者每次就診的最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),超出部分由患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。

      (二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度

      定點(diǎn)醫(yī)療制度是一種加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的措施,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)活動有一定影響。

      第一,審批年檢。醫(yī)保機(jī)構(gòu)為了確保醫(yī)療衛(wèi)生單位貫徹執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,會根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療單位進(jìn)行審批年檢,合格的醫(yī)療衛(wèi)生單位能夠向參保者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并且能從醫(yī)保機(jī)構(gòu)中獲得相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。對于醫(yī)保制度來說,定點(diǎn)資格是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位滿足醫(yī)療服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)要素。

      第二,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。明確醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位間的權(quán)責(zé)關(guān)系,加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)保支付制度的落實(shí)工作,確保參保者能以最小的支出享受最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù),保障人們的權(quán)利。

      三、當(dāng)前醫(yī)保支付制度對醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的不利影響

      (一)多種醫(yī)保制度給醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來影響

      不同的醫(yī)保支付制度對于不同參保人群的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療服務(wù)和收取費(fèi)用的過程中,醫(yī)療費(fèi)支付能力不足,醫(yī)療服務(wù)市場運(yùn)行出現(xiàn)問題,經(jīng)濟(jì)收入受到較大的影響,不少醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動無法從醫(yī)保制度中獲得足夠收益。

      目前,醫(yī)療衛(wèi)生單位選擇的治療措施變得復(fù)雜。醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療人員不僅需要對患者復(fù)雜的病情進(jìn)行仔細(xì)研究,還需要在復(fù)雜的醫(yī)保支付方式中選擇最合適的治療措施,保證患者能享受醫(yī)保制度的福利,減輕患者的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。但即使病情相同,由于參保情況不一,治療措施也會不同,醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務(wù)開展受到阻礙。

      多種醫(yī)保制度還加大了醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)保制度的執(zhí)行難度。醫(yī)保的支付方式和構(gòu)成成為了醫(yī)務(wù)人員必須了解的非醫(yī)療專業(yè)知識,由于支付方式層出不窮,各種支付規(guī)則相互交叉重疊,對原本就業(yè)務(wù)繁忙的醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求,不利于醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)業(yè)務(wù)活動的順利開展。

      由于信息共享機(jī)制存在問題,醫(yī)保信息管理成本提升。醫(yī)療衛(wèi)生單位面對不同身份的患者,申請不同類型的醫(yī)保定點(diǎn)單位,對定點(diǎn)醫(yī)療單位進(jìn)行重復(fù)監(jiān)管,各醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息管理無法實(shí)現(xiàn)共享,導(dǎo)致醫(yī)療單位信息管理的重復(fù)性操作增多,系統(tǒng)維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用支出增多,提升了管理成本。

      (二)醫(yī)保支付方式急需完善

      首先,定額支付標(biāo)注建設(shè)緩慢。不少地區(qū)多年未修訂醫(yī)保制度中醫(yī)療衛(wèi)生單位門診、住院的定額標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致實(shí)際情況和具體的支付制度出現(xiàn)脫節(jié),定額階段制度變成定額扣減,給醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來阻礙。比如,當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品零差價(jià)制度普及,藥品收費(fèi)屬于補(bǔ)償性收費(fèi),導(dǎo)致業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)收入減少,而醫(yī)保的定額扣費(fèi)制度則更不利于醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

      其次,對于預(yù)算總額的支付標(biāo)準(zhǔn)有待商榷。由于各醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)能力和專長方向不同,在收費(fèi)上存在一定差異,而醫(yī)保支付制度并沒有考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的種類增多,導(dǎo)致成本上升,凈收入越來越少,甚至出現(xiàn)了虧損問題。居民生活水平的提升對醫(yī)保支付有了一定的促進(jìn)作用,醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)質(zhì)量得到提升。但是總額預(yù)付制度中并沒有考慮漲幅,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的可用資金變少。

      四、結(jié)語

      我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,醫(yī)保支付制度的改革是必然要求。當(dāng)前的醫(yī)保支付制度給醫(yī)療衛(wèi)生單位帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn),因此,醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)積極參與醫(yī)保改革,促進(jìn)醫(yī)保支付制度和醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的共同健康發(fā)展。

      (作者單位為辛集市新城中心衛(wèi)生院)

      參考文獻(xiàn)

      [1] 董晶.醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響探析[J].現(xiàn)代營銷(下),2018(03):234.

      [2] 翟慧文.醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響探析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2018(01):43-44.

      [3] 王雷超.醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].管理觀察,2015(34):151-152+155.

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