健康教育在神經(jīng)外科護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

郭海彥

保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)外科,河北涿州 072750

神經(jīng)外科是醫(yī)院感染等并發(fā)癥的高發(fā)科室,主要收治腦創(chuàng)傷、神經(jīng)缺損、腦卒中、腦腫瘤,患者住院時(shí)間往往較長(zhǎng),康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的角度來(lái)看,加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的管理,是控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的必要措施。通過(guò)健康教育,從而提高住院患者及其家屬的自護(hù)能力,指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng),有助于構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng),從而彌補(bǔ)護(hù)理缺陷,最終提升護(hù)理質(zhì)量[2]。當(dāng)前,社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高,患者及其家屬對(duì)健康教育的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。為進(jìn)一步提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,醫(yī)院嘗試在神經(jīng)外科進(jìn)行強(qiáng)化健康教育模式,取得較好的效果,該研究分別選取該院于2015年1—11月收治的294例患者和2016年1—11月收治的310例患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在改進(jìn)前2015年1—11月醫(yī)院神經(jīng)外科收治住院患者294例,其中男180例、女114例,年齡4～92歲,平均(49.3±10.5)歲。疾病類(lèi)型:腦血管病112例、腦外傷74例、腦腫瘤53例、其他55例。手術(shù)類(lèi)型:開(kāi)放手術(shù)112例,微創(chuàng)手術(shù)182例。危重癥52例。在改進(jìn)后,2016年1—11月,醫(yī)院神經(jīng)外科收治住院患者310例,其中男190例、女120例,年齡2～94歲,平均(49.5±12.7)歲。疾病類(lèi)型:腦血管病115例、腦外傷82例、腦腫瘤55例、其他58例。手術(shù)類(lèi)型:開(kāi)放手術(shù)124例,微創(chuàng)手術(shù)186例。危重癥60例。改進(jìn)前后患者的年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型、疾病類(lèi)型、危重癥比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前 采用常規(guī)的健康教育模式,在入院時(shí),進(jìn)行入院宣教,發(fā)放患者需知單,同時(shí)答疑解惑,就患者關(guān)心的治療、預(yù)后問(wèn)題進(jìn)行解答,對(duì)于昏迷患者,需與患者家屬溝通,讓后者了解昏迷具體情況,在疾病康復(fù)轉(zhuǎn)歸過(guò)程中,護(hù)士需要解釋護(hù)理的意義方法,告知家庭護(hù)理需注意事項(xiàng),出院前進(jìn)行出院宣教,告知居家康復(fù)策略,并醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 改進(jìn)后 健康教育改進(jìn),旨在規(guī)范健康教育既保障健康教育的質(zhì)量,又能提高健康教育的質(zhì)量。主要包括以下幾個(gè)方面。(1)編制健康教育表:以時(shí)間為縱軸,橫軸包括對(duì)象、方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)、處理措施,患者及其家屬入院后,立即按照健康教育表完成入院宣教,在明確診斷、擬定治療與康復(fù)計(jì)劃外,完善后續(xù)的健康教育計(jì)劃[3]。(2)靈活選擇健康教育對(duì)象:對(duì)患者及其家屬共同宣教,特別是在康復(fù)期,盡量確?；颊呒捌浼覍僖煌?。(3)豐富健康教育方法,提供個(gè)體化的宣教策略:編寫(xiě)腦血管病、腦腫瘤、腦創(chuàng)傷疾病的宣教策略,根據(jù)患者及其就家屬文化水平、意愿選擇合適的宣教策略,包括播放視頻、發(fā)放資料等。(4)優(yōu)化健康教育的流程:①入院時(shí),先進(jìn)行知信干預(yù),以提高患者對(duì)健康教育的重視程度,采用經(jīng)典案例、數(shù)據(jù)圖表、患者現(xiàn)身說(shuō)法方式,告知患者及其家屬自我照護(hù)的必要性,案例包括家屬喂食不當(dāng)誤吸、誤咽導(dǎo)致窒息死亡、家屬照料不當(dāng)?shù)箤?dǎo)致面部損傷、類(lèi)似的腦創(chuàng)傷疾病依從性較好的患者康復(fù)效果較好等,使患者及其家屬發(fā)揮能動(dòng)性,集中精力聽(tīng)護(hù)士講解;②盡量安排在上午晨間護(hù)理后宣教,此時(shí)患者及其家屬精力相對(duì)更好[4]。(5)豐富宣教內(nèi)容:進(jìn)一步規(guī)范健康教育的內(nèi)容,重視循證,使健康教育的更加規(guī)范,如卒中患者,宣教內(nèi)容還包括疾病一級(jí)二級(jí)預(yù)防策略、康復(fù)治療等,細(xì)化飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理內(nèi)容[5]。(6)宣教人員選擇:安排宣教崗位,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、能力較強(qiáng)的護(hù)士開(kāi)展宣教。(7)加強(qiáng)信息化建設(shè);①填充案例庫(kù)以及數(shù)據(jù)庫(kù),云端儲(chǔ)存,將網(wǎng)址鏈接二維碼粘貼在病房,以供患者及其家屬自學(xué)學(xué)習(xí),滿(mǎn)足學(xué)習(xí)能力較好、自學(xué)意愿較強(qiáng)的患者及其家屬需求提供自助服務(wù);②建立微信聯(lián)系:患者及其家屬可隨時(shí)通過(guò)微信與護(hù)士取得聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

在改進(jìn)前、后,各自隨機(jī)調(diào)查50例患者及其家屬,共同評(píng)價(jià)健康教育質(zhì)量,包括內(nèi)容、方法、護(hù)士宣教能力、時(shí)間安排、知識(shí)掌握效果5個(gè)方面的滿(mǎn)意度。采用VAS評(píng)分法,10分為非常滿(mǎn)意、8分表示滿(mǎn)意、6分表示基本滿(mǎn)意、5分表示一般、3分表示不滿(mǎn)意、0分表示非常不滿(mǎn)意。同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組對(duì)象不良事件發(fā)生情況,治療與康復(fù)進(jìn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算,健康教育質(zhì)量評(píng)分采用(±s)表示,服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn),不良事件、治療康復(fù)進(jìn)程情況采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

改進(jìn)后,患者及其家屬對(duì)健康教育內(nèi)容、方法、護(hù)士宣教能力、時(shí)間安排、知識(shí)掌握效果評(píng)分高于改進(jìn)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后患者及其家屬健康教育滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比[(±s),分]

表1 改進(jìn)前后患者及其家屬健康教育滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比[(±s),分]

注:與改進(jìn)后相比,*P＜0.05。

組別 內(nèi)容 方法 時(shí)間安排 護(hù)士宣教能力 知識(shí)掌握效果改進(jìn)后 (n=50)(8.2±1.4)(9.1±0.5)(7.8±1.6) (8.6±1.1) (8.3±1.2)改進(jìn)前 (n=50)(6.1±1.2)*(7.3±2.5)* (6.5±1.5)* (6.4±1.6)* (6.8±2.0)*

2.2 不良事件、治療與康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)

改進(jìn)后管道不良事件、延遲出院、路徑變異、意外傷害與誤吸誤咽發(fā)生率低于對(duì)改進(jìn)前,改進(jìn)后早期康復(fù)率高于改進(jìn)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)前后不良事件、治療與康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

大量研究證實(shí)健康教育在慢性病管理中的支撐性作用[5]。對(duì)于住院患者而言,健康教育也必不可少,神經(jīng)外科患者住院期間以及出院后對(duì)自護(hù)的要求都較高,特別是在我國(guó)護(hù)士床護(hù)比高,護(hù)士人力資源有限,患者及其家屬需要承擔(dān)更多的自護(hù)責(zé)任,健康教育的重要性更為突出。

結(jié)果顯示,相較于改進(jìn)前,患者及其家屬對(duì)健康教育內(nèi)容、方法、護(hù)士宣教能力、時(shí)間安排、知識(shí)掌握效果評(píng)分顯著上升(P＜0.05),提示健康教育的安排更為合理,效果更理想。健康教育水平的提升,有助于控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),改進(jìn)后管道不良事件、延遲出院、路徑變異、意外傷害與誤吸誤咽發(fā)生率低于對(duì)改進(jìn)前,改進(jìn)后早期康復(fù)率高于改進(jìn)前(P＜0.05),提示患者的依從性明顯提高,同時(shí)影響了患者及其家屬自護(hù)行為。以意外傷害與誤吸誤咽為例,多與喂食不當(dāng)、下床活動(dòng)不當(dāng)所致。路徑變異原因多為并發(fā)癥、患者及其家屬不依從。管理不良事件多為帶管者在日?；顒?dòng)中導(dǎo)致的脫管、移動(dòng)、受壓。

在神經(jīng)外科護(hù)理中強(qiáng)化健康教育,可有助于更好地滿(mǎn)足患者及其家屬健康教育的需求,提升健康教育質(zhì)量,從而提升患者及其家屬自護(hù)能力、依從性,改善患者預(yù)后。

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