由 醫(yī)學(xué)模式到龜鱉疾病防治

鐘小慶

醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）指一定時期內(nèi)人們對疾病和健康總體的認識，并成為當(dāng)時醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，也是一種哲學(xué)觀在醫(yī)學(xué)上的反映。在人類醫(yī)學(xué)也包括獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程中，醫(yī)學(xué)模式大體經(jīng)歷了六種基本模式。它們是神靈主義、自然哲學(xué)、唯物機械論、傳統(tǒng)生物、生物和社會心理、生物和社會心理環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，它是一個循環(huán)往復(fù)、周而復(fù)始的過程，是一個逐步揭開真相以及觸及真理的過程。大自然中的植物界、動物界和微生物界是有機結(jié)合的一個整體。以龜鱉為例，該類動物非常古老，在生物進化和分類上是一個近乎特化的動物，其諸多價值功能中最突出的是藥用價值，例如滋補養(yǎng)生、強身保健、疾病治療。龜鱉養(yǎng)殖熱的興起是社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高的標志。在龜鱉養(yǎng)殖主要環(huán)節(jié)中，最具專業(yè)性、技術(shù)性和風(fēng)險性的環(huán)節(jié)就是病害防治。醫(yī)學(xué)模式發(fā)展演變史是一個坐標系，通過該坐標系就能讓自己在龜鱉疾病防治中進行定位分析和精準治療，達到預(yù)防和治療疾病之目的。

一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

該模式起源于原始社會。由于當(dāng)時的生產(chǎn)力水平極為低下，人們對客觀世界的認識能力局限于直覺觀察，對健康和疾病的理解和認識只能是超自然的。人們相信“萬物有靈”，認為生命與健康是上帝神靈所賜，將疾病看作是神靈的懲罰或惡魔作祟，天譴神罰、鬼魂附體，死亡是“歸天”，是天神召回靈魂。人們治療疾病的手段只限于求神問卜，祈禱神靈的保佑或?qū)捤?，或者采取?qū)鬼或避邪的方式免除疾病。這是一種原始的醫(yī)學(xué)模式，是在醫(yī)學(xué)起源時期形成的對醫(yī)學(xué)的一種總體認知方式。今天在一些偏遠地區(qū)或某些文化中還可見到這種模式的遺跡。例如巫醫(yī)。這就是原始醫(yī)學(xué)。當(dāng)然，該醫(yī)學(xué)模式只有心理暗示激勵作用，因為包括人類在內(nèi)的動物體生命現(xiàn)象是很復(fù)雜和充滿神秘性的，例如情志，有些疾病就是運用該力量獲得了康復(fù)和痊愈。當(dāng)然，該模式主要運用在人類防治疾病上，人們在龜鱉疾病防治過程中是不會運用該模式的。

二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

該模式大約與公元前3000年左右出現(xiàn)，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們開始認識到生命體的物質(zhì)基礎(chǔ)和疾病的客觀聯(lián)系。以中國古代中醫(yī)提出的“天人合一”、“陰陽五行”的病理學(xué)說和外因“六淫”、內(nèi)因“七情”等病因?qū)W說及古希臘希波克拉底等人提出的“體液學(xué)說”和“自然痊愈力”的思想等為代表。這一醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)觀是以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為基礎(chǔ)，是應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病與健康問題的思維方式，具有樸素、辯證的特點，出現(xiàn)樸素的辯證的整體醫(yī)學(xué)觀念。它將健康和疾病與人類生活的自然環(huán)境和社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，開拓啟蒙醫(yī)學(xué)的作用，有力推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。這就是古代醫(yī)學(xué)，其中傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)天人合一和陰陽五行相生相克原理，運用四診即望聞問切，八參即陰陽、表里、寒熱、虛實，四性即寒熱溫涼，五味即酸甘苦辛咸和歸經(jīng)即歸結(jié)到13經(jīng)脈，依然具有強大的生命力，該醫(yī)學(xué)模式在龜鱉養(yǎng)殖疾病防治中具有廣泛的用途，因為中草藥無毒副作用、無殘留，且病愈之后不復(fù)發(fā)，是開展龜鱉疾病防治一個強有力的工具。

三、唯物機械論醫(yī)學(xué)模式

該模式是古代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。其代表人物是英國的培根。他提出了“用實驗方法研究自然”的觀點，其中一個就是人類及其疾病。醫(yī)學(xué)任務(wù)分保持健康、治療疾病、延長壽命，提倡開展生理解剖學(xué)和病理解剖學(xué)研究。另一個人物是笛卡兒，他認為“生物體只不過是精密的機器零件”，其代表作：《動物是機器》《人是機器》。他認為人體“是自己發(fā)動自己的機器，疾病是機器某部分故障失靈，需修補完善”。這是以機械唯物主義觀點否定唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)引向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)時代，對醫(yī)學(xué)進步發(fā)揮了重要作用。他們通過對人體和動物體生理解剖進行組織、器官分離逐步加深了對生命總體的認識，即生命是由數(shù)個承擔(dān)不同生命功能的組織、器官以及系統(tǒng)組成，通過病理解剖尤其是尸檢進行觀察，將健康正常和病態(tài)不正常的組織、器官進行對比分析，最終得出其病灶部位，它是實驗型醫(yī)學(xué)模式的初期，它為開展物理外科手術(shù)、化學(xué)內(nèi)科藥物以及精神情志治療指引了方向。該醫(yī)學(xué)模式在龜鱉養(yǎng)殖病害防治中具有極高的推廣價值，因為龜鱉是群生動物，通過生理和病理解剖，可以讓人們在開展其疾病防治上心中有數(shù)，胸有成竹，一步精準到位。

四、傳統(tǒng)生物的醫(yī)學(xué)模式

該模式是指建立在生物科學(xué)尤其是經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)中的細菌論基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式。由于其重視疾病的生物學(xué)因素，并用該理論來解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健制度，故被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。他對現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類健康事業(yè)產(chǎn)生過巨大的推動作用，特別是在針對急慢性傳染病和寄生蟲病的防治方面，使其發(fā)病率、病死率大幅度下降；在臨床醫(yī)學(xué)方面，借助細胞病理學(xué)手段對一些器質(zhì)性疾病做出定性診斷，無菌操作、麻醉劑和抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，減輕了手術(shù)痛苦，有效地防止了傷口感染，提高了治愈率。目前，該醫(yī)學(xué)模式依然是龜鱉養(yǎng)殖疾病防治尤其是流行性疾病預(yù)防和常見病治療的主要理論和方法。例如主流獸醫(yī)就是按照該模式防治疾病的，其具體流程為，流行病學(xué)診斷—臨床診斷—病理解剖診斷—病原分離、培養(yǎng)及鑒定—藥敏試驗—綜合診斷，其中藥物主要是抗生素，該模式具有一定的局限性，一是耐藥性，二是藥殘，需要作進一步的創(chuàng)新。

五、生物社會心理醫(yī)學(xué)模式

1977年美國醫(yī)生恩格爾在“科學(xué)”雜志上發(fā)表文章“需要新的醫(yī)學(xué)模式—對生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)”，批評了生物醫(yī)學(xué)模式局限，并提出了“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的概念。這一模式并不排斥生物醫(yī)學(xué)的研究，而是要求生物醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為概念框架、以身心一元論為基本的指導(dǎo)思想，既要考慮到病人發(fā)病的生物學(xué)因素，還要充分考慮到有關(guān)的心理因素及環(huán)境和社會因素的影響，將所有這些因素看作是相互聯(lián)系和相互影響的。生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的指導(dǎo)思想，也是醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的重要依據(jù)。該模式將醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物生理醫(yī)學(xué)模式提高到社會心理模式，是人類醫(yī)學(xué)思想的一次大解放，該解放再一次證明了生命是一個非常復(fù)雜的自然現(xiàn)象，是生理、心理和精神三合一。將該模式運用到龜鱉養(yǎng)殖上就是要根據(jù)龜鱉心理精神特點為其營造場地設(shè)施和條件，例如龜鱉是一類群居性、防守型的動物，生性膽小，喜靜怕噪，人們就要為其設(shè)置可以躲藏、躲避和遮掩的地方，讓龜鱉由生態(tài)、生理到心理都能得到醫(yī)護。

六、生物社會心理環(huán)境醫(yī)學(xué)模式

這是人類對生命及疾病現(xiàn)象進一步認識得到的一個結(jié)論，即構(gòu)建一個融生物、社會、心理、環(huán)境為一體的醫(yī)學(xué)模式，其中以生物防治為龍頭，以社會心理和生態(tài)環(huán)境為車之兩輪、鳥之雙翼，共同拱衛(wèi)一個生命。由神靈主義、自然哲學(xué)、唯物機械、傳統(tǒng)生物、生物社會心理到生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)思想的進步、提高，同時也是回歸，是醫(yī)學(xué)的返璞歸真。在該過程中，生態(tài)環(huán)境因素的地位和作用愈發(fā)突顯出來。以龜鱉養(yǎng)殖及其疾病防治為例，龜鱉具有兩大特點，首先是屬地感，即它一旦適應(yīng)了這個環(huán)境就能在其中生長繁衍下來，而營造環(huán)境的過程就是防治疾病的過程，要將陽光、空氣、水土、植被這些生態(tài)因子集成在一起，為龜鱉養(yǎng)殖構(gòu)筑一道堅實的疾病防線。其次是歸屬感，即構(gòu)建人與龜之間的積極向上、良好互動關(guān)系，重點就是讓龜鱉感到安全、平安，這樣才有利于激發(fā)其體內(nèi)與生俱來的免疫力、抗病力和自愈力，讓龜鱉種群資源得到保護，人工養(yǎng)殖事業(yè)得到發(fā)展。

結(jié)論

醫(yī)學(xué)模式就是醫(yī)道和醫(yī)術(shù)，它是隨著人們對生命現(xiàn)象及疾病防治技術(shù)的認識不斷深化、精細化、精準化，逐步全面、系統(tǒng)、完善和提高的，它不但可以運用到人類自身養(yǎng)生、保健和治療上，也可以推而廣之運用到龜鱉養(yǎng)殖及疾病防治中?；仡欋t(yī)學(xué)模式發(fā)展演變史，它讓我們看到自己抗擊自身疾病以及幫助龜鱉抗擊疾病走過的道路，它能讓我們更加清晰地意識到自己的使命，即您養(yǎng)龜一代，龜養(yǎng)您幾代，實現(xiàn)人龜同壽共健康的最終目的。