護理干預(yù)在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用

李靜

手是人體的重要組織器官, 在日常工作和生活中擔(dān)負著許多勞動任務(wù), 因此極易出現(xiàn)外傷引發(fā)的皮膚缺損情況, 部分創(chuàng)面較大患者需接受一期、二期皮瓣移植手術(shù)。臨床實踐證明, 在圍術(shù)期內(nèi)對患者實施相應(yīng)的臨床護理能夠直接影響到患者術(shù)后康復(fù)效果［1］。為了探討更加科學(xué)、合理的臨床護理方案, 本文就護理干預(yù)在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的手外傷皮瓣移植術(shù)患者82例作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各41例。對照組男22例, 女19例, 年齡23～55歲, 平均年齡(33.37±8.79)歲。觀察組男24例, 女17例,年齡22～54歲, 平均年齡(33.63±7.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為手外傷；②需接受皮瓣移植手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知功能障礙、帕金森、精神??；②嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙疾?。虎奂∪?、神經(jīng)損傷；④手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理, 包括定期換藥、告知患者恢復(fù)期注意事項等內(nèi)容。觀察組實施護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①入院第1天。為患者介紹科室主管醫(yī)師、責(zé)任護士、臨床制度, 全面了解患者既往病史, 遵醫(yī)囑行相關(guān)檢查。檢查后完成病歷書寫工作, 常規(guī)進食即可。②第2天。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 完成術(shù)前評估, 制定手術(shù)方案, 與患者及其家屬保持溝通和交流, 簽署手術(shù)知情同意書, 為其介紹手術(shù)治療方法及相關(guān)事項。③第3天。兩組患者均接受外傷皮瓣移植術(shù)治療, 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、止血處理, 實施心理護理、舒適護理, 嚴(yán)密觀測患者生命體征變化情況, 嚴(yán)防血管危象。④第4～10天。為患者進行術(shù)后換藥, 給予抗痙攣、抗感染、抗凝等對癥干預(yù), 叮囑患者進食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化類食物, 比如果蔬等, 少食多餐。同時指導(dǎo)患者展開功能活動訓(xùn)練, 術(shù)后1～2周展開手指外展聯(lián)系。⑤術(shù)后第11天。換藥拆線, 結(jié)合患者病情確認出院日期。⑥出院日。給予患者出院前指導(dǎo), 包括出院后日常生活中需要注意的各類事項, 合理飲食, 輔以理療, 防止手指皮膚軟化、關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等情況發(fā)生, 一旦出現(xiàn)異常情況必須立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)關(guān)節(jié)總活動度(TAM), 采用量角器測量患者干預(yù)前后的手指關(guān)節(jié)總活動度, 活動度越高表明患者恢復(fù)效果越好。②干預(yù)后采用SCL-90評分評價患者心理健康情況, 包括軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對等5項因子, 5級評分0～4分, 評分越高說明患者不良心理情緒越嚴(yán)重［2］。③干預(yù)后采用日常生活活動能力量表(ADL)對患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動進行評分, 能獨立完成者記4分, 需要協(xié)助者記2分, 無法完成者記0分, 評分越高說明患者日常生活活動能力恢復(fù)越好［3］。④采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷展開滿意度調(diào)查, 滿分100分, 評分越高表明患者對醫(yī)院提供的護理服務(wù)越滿意, 非常滿意：90～100分；基本滿意：60～89分；不滿意：評分＜60分；護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后手指關(guān)節(jié)總活動度對比 觀察組患者干預(yù)前后的手指關(guān)節(jié)總活動度分別為(132.87±15.36)、(183.07±23.63)°, 對照組患者干預(yù)前后的手指關(guān)節(jié)總活動度分別為 (133.56±14.29)、(151.34±26.15)°。干預(yù)前兩組手指關(guān)節(jié)總活動度對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.211, P=0.417＞0.05)；干預(yù)后觀察組手指關(guān)節(jié)總活動度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.765, P=0.000＜0.05)；且兩組患者干預(yù)后的手指關(guān)節(jié)總活動度高于本組治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者S C L-90評分對比 干預(yù)后, 觀察組患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分分別為(15.34±4.11)、(10.12±3.56)、(8.18±3.15)、(7.83±2.36)、(7.58±2.37) 分 ,對照組患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分分別為(29.26±6.08)、(18.25±3.63)、(16.74±6.18)、(18.26±6.43)、(15.94±4.83)分。觀察組軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.145、10.239、7.902、9.750、9.950, P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者日常生活能力評分對比 干預(yù)后, 觀察組患者日常生活能力評分：洗臉(3.58±0.25)分、穿衣(3.85±0.34)分、梳頭(3.42±0.21)分、吃飯(3.85±0.23)分；對照組患者日常生活能力評分：洗臉(2.67±0.30)分、穿衣(3.01±0.28)分、梳頭(2.60±0.34)分、吃飯(2.61±0.29)分。觀察組患者日常生活能力評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.921、12.212、13.139、21.451, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組滿意28例, 基本滿意13例, 無不滿意患者, 護理滿意度為100.00%；對照組滿意20例, 基本滿意15例, 不滿意6例, 護理滿意度85.37%。觀察組護理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.474,P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前, 為了滿足患者臨床身心需要, 醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的生理護理向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)方向轉(zhuǎn)變, 采用全方位的護理干預(yù)模式為患者提供更加舒適、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)成為了臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題。皮瓣移植術(shù)作為終要的外殼修復(fù)重建手術(shù)類型, 具有較高的操作難度, 術(shù)后精細、全面的護理干預(yù)有助于患者預(yù)后恢復(fù)。本文采用的護理干預(yù)模式通過將護理措施具化到患者入院每一天的方式, 能夠充分結(jié)合患者個體性差異特征, 為患者展開系統(tǒng)性、有針對性的全方位護理干預(yù), 幫助患者及時疏導(dǎo)不良心理情緒, 增進患者對手術(shù)知識及術(shù)后恢復(fù)注意事項等內(nèi)容的認知和了解。據(jù)相關(guān)報道顯示, 在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中實施護理干預(yù)可有效緩解患者抑郁、焦慮等不良心理情緒, 幫助患者重塑治療信心, 預(yù)后良好［4-6］, 與上述分析一致, 本文研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)后觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動度明顯高于對照組, 且兩組患者干預(yù)后手指關(guān)節(jié)總活動度高于本組干預(yù)前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明兩組患者手指關(guān)節(jié)活動度均得到有效恢復(fù), 但觀察組患者手指關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)效果更加明顯。干預(yù)后觀察患者軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示觀察組患者負面心理情緒改善效果更加顯著。干預(yù)后觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯4項日常生活能力評分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明采用護理干預(yù)可有效提高患者日常生活能力水平。觀察組護理滿意度100.00%明顯高于對照組的85.37%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表示觀察組患者對醫(yī)院提供的護理服務(wù)更加滿意。

綜上所述, 在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中應(yīng)用護理干預(yù)可有效促進患者手指關(guān)節(jié)總活動恢復(fù), 調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等負面心理情緒, 改善患者生活質(zhì)量, 提升患者護理滿意度,因此具有值得應(yīng)用與推廣的積極意義。