延伸護(hù)理服務(wù)在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用

孫苓苓

心力衰竭是目前臨床上公認(rèn)的各種心臟疾病發(fā)展到晚期階段的共同表現(xiàn), 主要是由于心室負(fù)荷水平明顯加重, 或功能性疾病等原因使心臟排血量明顯降低, 或心室處于異常充盈狀態(tài), 使重要臟器灌注量明顯不足, 最終導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn), 該疾病患者的并發(fā)癥種類相對(duì)較多, 在發(fā)病之后的死亡率較高。臨床上在對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊叩牟∏檫M(jìn)行積極控制的同時(shí), 進(jìn)一步實(shí)施延伸護(hù)理, 可以使患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量得到顯著改善, 通過(guò)保持良好平和的心態(tài), 使各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低, 使疾病的治療效果得到顯著性提升［1-4］。本文分析心力衰竭合并心律失常患者接受延伸護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的106例心力衰竭合并心律失?；颊? 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各53例。對(duì)照組患者男29例, 女24例；年齡44～81歲,平均年齡(60.7±16.5)歲；心力衰竭病史1～26個(gè)月, 平均病史(10.8±6.4)個(gè)月；心律失常發(fā)病時(shí)間1～8 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.1±2.5)d；心功能Ⅱ級(jí)27例, Ⅲ級(jí)16例, Ⅳ級(jí)10例。觀察組患者男31例, 女22例；年齡41～85歲, 平均年齡(60.3±17.9)歲；心力衰竭病史1～29個(gè)月, 平均病史(10.3±6.2)個(gè)月；心律失常發(fā)病時(shí)間1～8 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.4±2.7)d；心功能Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)12例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)心血管內(nèi)科護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)。①日常護(hù)理：根據(jù)實(shí)際病情指導(dǎo)和協(xié)助患者在日常生活中盡可能選擇高枕臥位、半臥位、端坐位, 病情處于急性期階段的患者可以采用四肢輪扎和下肢下垂相結(jié)合的方法, 使回血量明顯減少, 使肺部淤血狀況得到顯著改善, 采取正確生活護(hù)理方式, 使患者的不良心理狀態(tài)得到緩解, 防止對(duì)睡眠質(zhì)量和護(hù)理效果造成影響［5］。②病情觀察：日常生活中需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 在家庭中配齊急救所需的相關(guān)藥物及物品,有條件的情況下可以準(zhǔn)備除顫儀。對(duì)生命體征、心率、心律變化情況進(jìn)行密切檢查, 為病情的監(jiān)控提供方便條件和重要依據(jù)。觀察心律可預(yù)防病情惡化, 以便及時(shí)就醫(yī), 使患者的痛苦減輕, 準(zhǔn)備抗心律失常藥, 頻發(fā)室性期前收縮等情況及時(shí)救治, 必要安裝心臟起搏器。③飲食護(hù)理：日常飲食以低鹽、低脂、適量蛋白、高維生素、易消化為基本原則, 保證做到少食多餐, 避免餐后腸胃出現(xiàn)過(guò)分充盈的情況, 這會(huì)使心臟所承受的負(fù)擔(dān)程度加重。對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制［6］。④心理護(hù)理：通過(guò)經(jīng)常巡視, 對(duì)患者精神狀況進(jìn)行密切觀察, 關(guān)注其心理變化, 為其提供正面鼓勵(lì)性的信息, 使患者能夠積極地配合治療, 使信心和治療效果同步提升。⑤健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 但運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格地控制, 避免心臟所承受的負(fù)擔(dān)加重, 滿足患者生活需要。指導(dǎo)患者對(duì)脈搏進(jìn)行自測(cè), 定時(shí)、定量用藥, 按時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。血壓升高、非常規(guī)疲憊、有不適感的時(shí)候, 應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理滿意度情況。在患者出院3個(gè)月后, 通過(guò)電話或上門(mén)隨訪的機(jī)會(huì), 通過(guò)不記名打分的問(wèn)卷方式對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查, 滿分為100分。<60分為不滿意, 60～80分為基本滿意, >80分為滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。②比較兩組心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間。③比較兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分。心理狀態(tài)評(píng)分采用S D S評(píng)分和S A S評(píng)分；生活質(zhì)量評(píng)分采用S F-36量表進(jìn)行評(píng)分, 得分越高表明生活質(zhì)量越高。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況比較 對(duì)照組患者滿意15例、基本滿意28例、不滿意10例, 護(hù)理滿意度為81.1%；觀察組患者滿意37例、基本滿意13例、不滿意3例, 護(hù)理滿意度為94.3%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間比較對(duì)照組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間分別為(13.52±2.76)、(19.73±3.25)d；觀察組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間分別為(10.16±1.73)、(15.18±2.40)d。觀察組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量、S D S、S A S評(píng)分分別為(54.91±6.85)、(58.26±4.73)、(56.49±4.82)分 , 護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量、S D S、S A S評(píng)分分別為 (77.94±6.12)、(47.53±4.10)、(47.60±5.79)分, 護(hù)理干預(yù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量、S D S、S A S評(píng)分分別為(53.86±5.42)、(57.81±4.86)、(57.38±4.35)分 ,護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量、S D S、S A S評(píng)分分別為(89.93±6.44)、(40.39±4.07)、(41.57±5.16)分, 護(hù)理干預(yù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量、S D S、S A S評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量、S D S、S A S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥僅出現(xiàn)3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)10例,發(fā)生率為18.9%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭的發(fā)病主要是由于各種心臟疾病的共同作用,使心肌的收縮能力明顯減弱, 使得機(jī)體各組織器官的供血量出現(xiàn)嚴(yán)重不足, 進(jìn)而導(dǎo)致的臨床癥狀, 該疾病患者的預(yù)后情況普遍較差, 臨床病死率較高［7-10］。心力衰竭患者大多數(shù)情況下都會(huì)伴隨出現(xiàn)各種心律失常, 這使得病情程度會(huì)進(jìn)一步加重, 出現(xiàn)心源性猝死的可能性明顯加大。胺碘酮是目前臨床上對(duì)該類患者進(jìn)行治療過(guò)程中較為常用的一種抗心律失常藥物, 屬于輕型非競(jìng)爭(zhēng)性腎上腺素β與α阻滯劑類藥物的一種, 能夠有效地抵抗Ⅰ類、Ⅳ類心律失常, 該藥物的起效時(shí)間較短、不會(huì)受到血流動(dòng)力學(xué)的影響［11-13］。但患者在用藥期間出現(xiàn)惡心、便秘、視神經(jīng)炎等相關(guān)不良反應(yīng)的可能性較大, 使依從性降低, 因此在治療期間需通過(guò)有效的措施實(shí)施護(hù)理。延伸護(hù)理是在院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 在患者出院前和出院后進(jìn)一步對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)性的院外護(hù)理, 主要目的在于對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行有效控制, 使治療依從性提高, 減少相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生［14, 15］。

綜上所述, 心力衰竭合并心律失常患者接受延伸護(hù)理干預(yù), 能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 短時(shí)間內(nèi)控制癥狀, 縮短治療時(shí)間, 改善患者心態(tài)和生活質(zhì)量的同時(shí), 使護(hù)理滿意度水平提高。