多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

彭興洲 楊軍妍

急腹癥是臨床上以腹痛作為主要的表現(xiàn), 同時(shí)需進(jìn)行外科緊急處理的腹部疾病的總稱。當(dāng)前在外科的手術(shù)病例當(dāng)中,急腹癥占據(jù)接近50%的病例［1-3］。及時(shí)、正確地診斷治療是對(duì)患者愈后的一個(gè)重要影響因素。在隨著當(dāng)前CT軟、硬件方面的不斷發(fā)展與提升, 將多層螺旋CT掃描應(yīng)用到急腹癥的診斷當(dāng)中也越來(lái)越受醫(yī)生的認(rèn)同與應(yīng)用［4,5］。本研究通過(guò)對(duì)2017年4月～2018年4月本院收治的經(jīng)手術(shù)或臨床診斷為急腹癥的130例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析, 分析評(píng)價(jià)多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用效果, 找出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2017年4月～2018年4月本院收治的經(jīng)手術(shù)或臨床診斷為急腹癥的130例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析, 男67例, 女63例, 年齡19～83歲, 平均年齡(50.36±4.27)歲。依據(jù)急腹癥的分類顯示其中50例患炎癥性疾病, 28例患梗阻性病變, 22例患穿孔性病變, 7例患缺血性病變, 23例患出血性疾病。納入患者發(fā)病距其進(jìn)行CT掃描時(shí)間為1.5 h～4 d。CT設(shè)備為東軟Nevise128, 掃描的參數(shù)設(shè)置：電壓設(shè)置120 kV, 電流控制250～300 mA, 1.25 mm層厚, 多平面下進(jìn)行觀察。患者的CT掃描方式中, 平掃57例, 增強(qiáng)掃描73例。增強(qiáng)造影劑選用歐乃派克350注射液, 通過(guò)高壓注射器從靜脈團(tuán)注100 ml, 注射速度控制在3.0～3.5 ml/s。進(jìn)行三期CT掃描 , 以 28～35 s動(dòng)脈期 , 65～85 s靜脈期以及 150～180 s延遲期。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)多層螺旋CT得到正確診斷共126例, 診斷的符合率為96.92%。對(duì)梗阻性病變以及對(duì)穿孔性病變的診斷準(zhǔn)確率為100.00%, 對(duì)于炎癥性病變以及出血性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為96.00%(48/50)及95.65%(22/23), 缺血性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為85.71%(6/7)。急腹癥中, 共15例為闌尾炎,其中2例闌尾炎穿孔而導(dǎo)致形成包裹性的膿腫、繼發(fā)腸管粘連被診斷為單純性的腸梗阻, 對(duì)于闌尾炎的診斷正確率為86.67%。有20例為急性胰腺炎、8例為膽道結(jié)石, 該兩種癥狀都得到正確診斷。有6例化膿性的膽囊炎正確診斷。此外,1例由腹腔化膿灶所產(chǎn)生的感染被誤診為消化道穿孔。出血性疾病漏診了脾遲發(fā)性破裂1例, 其他腸系膜血腫等23例病癥均得到正確診斷。

3 討論

3.1 C T檢查炎癥性疾病的分析 臨床上, 急腹癥患者發(fā)病的病因繁多, 癥狀表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜, 病情變化快速, 一但在診斷時(shí)出現(xiàn)誤診, 則引發(fā)的后果相對(duì)較嚴(yán)重［6-8］。在臨床上, 進(jìn)行正確的診斷除了要求醫(yī)師必須切實(shí)地結(jié)合患者的病史資料, 還需要進(jìn)行影像學(xué)的檢查。本研究中, 通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行多層螺旋C T檢查急腹癥, 檢查的正確診斷率達(dá)到96.92%。

在胰腺炎患者的診斷表現(xiàn)中多出現(xiàn)胰腺腫大、滲出以及胰周的脂肪層發(fā)生水腫等, 當(dāng)前CT檢查已成為首選的影像檢查技術(shù)［9,10］。而對(duì)于輸尿管的結(jié)石, 應(yīng)用彩超檢查僅能夠顯示出近端的輸尿管擴(kuò)張積液, 對(duì)于患者梗阻受腸氣影響的原因通常觀察較為不清。相比之下, CT掃描則完全不受氣體的影響, CT影像中可直觀地觀察出患者結(jié)石的大小、形態(tài)以及結(jié)石前方有無(wú)發(fā)生輸尿管占位等, 因此CT掃描技術(shù)的應(yīng)用存在相對(duì)較大的優(yōu)勢(shì)。

3.2 C T檢查腸梗阻的分析 臨床上將腸梗阻C T診斷的標(biāo)準(zhǔn)定義為小腸擴(kuò)張>2.5 c m且結(jié)腸>6.0 c m, 同時(shí)患者的腸腔發(fā)生積氣、積液, 本研究中, 所有腸梗阻病變均得到正確的診斷。其對(duì)梗阻性病變的診斷敏感性顯著的高于普通的X線檢查方法, 同時(shí)診斷的效果也優(yōu)于普通的X線檢查方法。對(duì)于研究中的28例腸梗阻患者, 依據(jù)其部位可分為高位梗阻患者13例以及低位梗阻患者15例。

3.3 C T檢查出血性病變的分析 對(duì)于研究中涉及到的23例出血性疾病患者, 其中包括了5例腫瘤破裂所致出血以及18例外傷性肝脾破裂所致出血, 在C T檢查的圖像表現(xiàn)出肝臟以及脾臟內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀或裂隙樣的高低混雜的密度病灶, 同時(shí)伴有肝脾被膜下以及臟器周?chē)?、遠(yuǎn)隔部位的積血存在。此外,有時(shí)在C T檢查中, 因?qū)ν鈧嚯x檢查的時(shí)間較為短暫, 可能顯示為陰性, 本研究中有1例脾遲發(fā)型破裂發(fā)生了漏診, 因在進(jìn)行檢查之后的18 h內(nèi)患者的血壓持續(xù)出現(xiàn)下降, 且進(jìn)行補(bǔ)液治療也未出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn), 同時(shí)進(jìn)行腹穿抽出也不顯示凝血, 在術(shù)中證實(shí)為患有脾破裂, 通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn), 患者的脾被膜下的密度相對(duì)較高, 且同層正好出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)偽影,同時(shí)局部未見(jiàn)任何出血表現(xiàn), 故在研究中發(fā)生了漏診。

綜上所述, 多層螺旋CT可作為臨床上對(duì)急腹癥疾病進(jìn)行診斷的一個(gè)相對(duì)較為可靠的影像學(xué)診斷方法, 該方法對(duì)于疾病定性的診斷、部位以及病因的診斷, 并對(duì)外科手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)上均具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 臨床上對(duì)于急腹癥患者可選用多層螺旋CT檢查作為一個(gè)首選的檢查方法。