新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院存在的問(wèn)題和解決對(duì)策探討

王海波

（山西省陽(yáng)泉市健康教育所 山西 陽(yáng)泉 045000）

在新醫(yī)改背景下，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加大，公立醫(yī)院迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇，但也面臨新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院的管理者須認(rèn)真思考在新醫(yī)改背景下，如何適應(yīng)人民的健康需求，以對(duì)發(fā)展策略進(jìn)行調(diào)整，需求更好更快地發(fā)展[1]。

1.存在的問(wèn)題

1.1 政府對(duì)醫(yī)院投入不足

政府要想保持公立醫(yī)院的公益性，必要的財(cái)政扶持是必須的。但目前政府對(duì)醫(yī)院普遍存在投入不足問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：醫(yī)改取消藥品加成后打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，政府通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政予以一定補(bǔ)償來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院藥品收入損失。但實(shí)踐表明，許多醫(yī)院受到的沖擊較大，提升的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)收入與財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)不足。再加上受地方政府財(cái)政的限制，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)常延遲到賬，醫(yī)院正常運(yùn)行受到一定影響。2017年隨著新養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員繳納的養(yǎng)老金大幅提升，醫(yī)院對(duì)應(yīng)繳納部分財(cái)政不予補(bǔ)貼，造成人力資源成本增加。醫(yī)院部分基建項(xiàng)目、大型醫(yī)療器械購(gòu)買全靠自己收入來(lái)買單，政府不予財(cái)政支助。上述問(wèn)題對(duì)公立醫(yī)院形成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，部分醫(yī)院收不抵支已成大概率事件，政府對(duì)醫(yī)院投入不足是許多公立醫(yī)院面臨的主要困境。

1.2 薪酬制度改革存在問(wèn)題

當(dāng)前，公立醫(yī)院的薪酬制度改革正在試點(diǎn)城市進(jìn)行，普遍存在推進(jìn)緩慢現(xiàn)象，究其原因?yàn)棰籴t(yī)院收入狀況不佳。效益好的醫(yī)院出現(xiàn)收入增長(zhǎng)幅度變窄，效益差的醫(yī)院甚至出現(xiàn)收入負(fù)增長(zhǎng)，績(jī)效工資總量無(wú)法實(shí)現(xiàn)大幅度提升。②財(cái)政投入不足。許多地方財(cái)政狀況不佳，對(duì)醫(yī)改投入已經(jīng)連年增加，再增加一些投入政府有心無(wú)力。③政府部門有顧慮。若醫(yī)務(wù)人員工資在財(cái)政補(bǔ)助下實(shí)現(xiàn)大幅提升，其他部門也會(huì)向政府申請(qǐng)財(cái)政支持，地方財(cái)政將不堪重負(fù)。④醫(yī)院內(nèi)部矛盾增加。醫(yī)院編制內(nèi)外人員工資長(zhǎng)期不一，若實(shí)行薪酬制度改革，很難做到同工同酬，正式員工工資的提升可能會(huì)激發(fā)內(nèi)部矛盾。

1.3 分級(jí)診療存在問(wèn)題

目前，分級(jí)診療政策建設(shè)不完善，患者去基層首診的實(shí)現(xiàn)程度較低、信息化建設(shè)程度較低等是分級(jí)診療中常出現(xiàn)的問(wèn)題。究其原因?yàn)棰賰?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源一般在市級(jí)大型醫(yī)院，群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度不夠[2]。②隨著人民收入水平的提高、醫(yī)保政策的全覆蓋，群眾對(duì)健康期望值與醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷地提高，看病就醫(yī)趨大、趨高，致使分級(jí)診療政策難以真正落實(shí)。③許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的主要工作精力已經(jīng)從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員首診的激勵(lì)動(dòng)力不夠，積極性偏低。

1.4 縣鄉(xiāng)一體化存在問(wèn)題

縣鄉(xiāng)一體化在推行的過(guò)程中存在較多問(wèn)題，如：①部分縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)憂與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行一體化后會(huì)減緩自身的發(fā)展，存在觀望的心理；②縣鄉(xiāng)一體化后部分縣級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制不一樣，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)改為全額事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)人事任免權(quán)屬于縣級(jí)醫(yī)院還是縣衛(wèi)計(jì)局存在爭(zhēng)議；③縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)行一體化管理的過(guò)程中沒有實(shí)施有效的手段將人事、財(cái)務(wù)等完成合并；④基層的醫(yī)護(hù)人員緊缺，在實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量不斷增加，但技術(shù)人員卻儲(chǔ)備不足。

2.解決對(duì)策

2.1 醫(yī)改離不開財(cái)政補(bǔ)助

公立醫(yī)院若要保持公益性必須依靠財(cái)政的支持，醫(yī)改力度越大所需政府的支持也越大。為了使公立醫(yī)院保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，政府財(cái)政應(yīng)做到：必要的基礎(chǔ)建設(shè)資金應(yīng)予保障；必要的專項(xiàng)資金補(bǔ)助應(yīng)足額、及時(shí)到位；政府對(duì)新政策帶來(lái)的醫(yī)療成本增加應(yīng)予一定補(bǔ)助。

2.2 薪酬制度改革需多部門配合

公立醫(yī)院的醫(yī)改需多部門協(xié)調(diào)配合：薪酬制度改革短期內(nèi)難以做到同工同酬，應(yīng)逐步推行編制改革，讓所有醫(yī)務(wù)人員都能享受到醫(yī)改紅利；醫(yī)院效益下滑，若非重大決策失誤或經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致，主管部門應(yīng)牽頭調(diào)研，爭(zhēng)取政策扶持；薪酬制度改革由財(cái)政支付院長(zhǎng)薪酬工資，使公立醫(yī)院院長(zhǎng)的薪酬與醫(yī)院脫鉤，使其保持獨(dú)立的法人地位，便于管理；④多做輿論宣傳，爭(zhēng)取政府和群眾理解。

2.3 推進(jìn)分級(jí)治療制度的對(duì)策

第一，優(yōu)化基層醫(yī)院醫(yī)療資源，特別是要引進(jìn)人才、留住人才，提高其醫(yī)療服務(wù)能力，積極開展分級(jí)診療政策的宣傳教育，促使群眾了解不同醫(yī)院的服務(wù)功能，養(yǎng)成小病去基層醫(yī)院治療的習(xí)慣。第二，完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，有利于將被動(dòng)式分級(jí)診療轉(zhuǎn)為主動(dòng)式分級(jí)診療。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成機(jī)制進(jìn)行完善，實(shí)行按病種收費(fèi)[3]。第三，加強(qiáng)信息化的建設(shè)，健全檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)共享機(jī)制，并強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系與網(wǎng)上信息保護(hù)的建設(shè)，保證醫(yī)院信息資源與患者隱私的安全[4]。

2.4 推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化的對(duì)策

為了加快縣鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)，提出以下建議：①統(tǒng)籌推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化的服務(wù)管理。制定縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革效果評(píng)價(jià)體系，將縣鄉(xiāng)一體化的服務(wù)管理列入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，考核結(jié)果與政府的補(bǔ)助資金掛鉤。②理清管理機(jī)制，將縣鄉(xiāng)不同醫(yī)院之間的權(quán)、責(zé)、財(cái)?shù)汝P(guān)系理順，出了問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)、收入效益如何分配、人才隊(duì)伍如何發(fā)展均應(yīng)制定對(duì)應(yīng)制度，確?？h鄉(xiāng)一體化順利推進(jìn)。

3.結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，公立醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)改潮流，抓住機(jī)遇在困境中找出突破口，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)[5]，從而促進(jìn)公立醫(yī)院和諧快速地發(fā)展。

[1]朱曉佳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院思想政治工作的調(diào)研[J].改革與開放，2016(01)：78-79.

[2]俞星.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院對(duì)聘用人員管理的思考[J].科技視界，2016(20):120.

[3]張黎.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題探討[J].管理觀察，2015(34):173-174.

[4]李麗瓊.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的研究[J].港澳經(jīng)濟(jì),2016(15):46-47.

[5]梁翠翠.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的改革與發(fā)展探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015(08):99-100.