糞便常規(guī)檢查項(xiàng)目改革在獸醫(yī)本科小動(dòng)物臨床診斷實(shí)踐教學(xué)改革中的探索

周曉菲，吳殿君，于子陽

（吉林大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，長(zhǎng)春 130062）

在獸醫(yī)本科教學(xué)中，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，是動(dòng)物醫(yī)學(xué)本科必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課（獸醫(yī)內(nèi)、外、產(chǎn)科及傳染病、寄生蟲病）的橋梁和紐帶［1］。血、尿、糞常規(guī)檢查是臨床診斷必不可少的三大常規(guī)檢查，其結(jié)果直接影響臨床診斷和治療方法的選擇，也是診斷實(shí)踐課的必講項(xiàng)目。臨床診斷是為臨床醫(yī)療服務(wù)的，筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的臨床糞便檢查教學(xué)內(nèi)容與小動(dòng)物臨床實(shí)際診斷應(yīng)用不符，適用于大動(dòng)物或草食獸，喪失了糞便檢查在小動(dòng)物臨床診斷工作中的意義。本文結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療需求，就糞便檢查項(xiàng)目教學(xué)改革進(jìn)行了探索。

1 糞便檢查現(xiàn)有項(xiàng)目存在的問題

獸醫(yī)診斷學(xué)本是為臨床服務(wù)的，現(xiàn)有的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要針對(duì)的動(dòng)物是牛、馬等大動(dòng)物，沒有專門針對(duì)小動(dòng)物（主要是犬、貓）疾病開展診斷課程，而對(duì)小動(dòng)物診療的社會(huì)需求和專業(yè)需求隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與日俱增，這就使得在本科教學(xué)中許多獸醫(yī)臨床診斷內(nèi)容及項(xiàng)目急需更新或添加，以便有更好的針對(duì)性。

就糞便檢查來說，原有的檢查項(xiàng)目有四個(gè)：糞便酸堿度測(cè)定、糞便潛血的測(cè)定、糞中病理混雜物的觀察、糞便寄生蟲卵的觀察。其中前兩項(xiàng)在小動(dòng)物診療過程中意義不大，原因如下：①糞便酸堿度測(cè)定。在臨床實(shí)際工作中，犬、貓患腸道疾病時(shí)，因其是雜食動(dòng)物，其糞便pH正常范圍較寬（5～8）。無論腹瀉到何種程度其糞便pH幾乎都在正常范圍之內(nèi)。②糞便潛血分析對(duì)小動(dòng)物消化道疾病診斷很少有價(jià)值［2］。大部分寵物吃的肉制品都可以導(dǎo)致陽性反應(yīng)，所以假陽性檢出率非常高，若要排除假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，要求被檢動(dòng)物素食3 d后檢查糞便潛血，這在寵物醫(yī)療中是很難實(shí)現(xiàn)的，所以糞便潛血檢查對(duì)小動(dòng)物診療臨床指導(dǎo)意義喪失。

2 需要增加的糞便檢查項(xiàng)目

2．1 糞便中淀粉、脂肪和胰蛋白酶檢查

由于小動(dòng)物罹患胰腺疾病的病例較多，常因胰腺功能不良表現(xiàn)消化不良或吸收不良時(shí)，糞便會(huì)出現(xiàn)淀粉和脂肪滴?？赏ㄟ^碘染色糞便呈藍(lán)黑色確定糞便中淀粉的存在；通過蘇丹三染色糞便有紅色顆粒確定糞便中脂肪的存在。這可以在病患沒有出現(xiàn)明顯的胰腺疾病臨床癥狀時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)一步血清學(xué)檢查的開展提供方向和依據(jù)，更有利于診斷和鑒別診斷。

2．2 糞便涂片染色顯微鏡檢查

2．2．1 革蘭氏染色鏡檢 糞便涂片革蘭氏染色法觀察腸道菌群。正常腸道菌群革蘭氏陰性桿菌占優(yōu)勢(shì)，可見少量革蘭氏陽性球菌和桿菌，如發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌減少、陽性菌增多，革蘭氏陽性球菌占優(yōu)勢(shì)，可見真菌孢子和菌絲，可見革蘭氏陽性芽孢桿菌等四種情況，說明腸道菌群失調(diào)［2］，此方法也可指導(dǎo)臨床用藥。

2．2．2 瑞士染色鏡檢 糞便涂片瑞士染色（或Diff－Quick染色）在細(xì)胞鑒別上優(yōu)于革蘭氏染色。瑞士染色常用，價(jià)格便宜，染色方便快速。也可用于常規(guī)病原菌的檢查如沙門氏菌、空腸彎曲菌、小腸耶爾森氏菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等小動(dòng)物常見腸道病原菌。

2．3 糞便中病毒性病原的快速檢測(cè)方法

ELISA能用于多種腸道病原抗原的檢測(cè)，特別是病毒性腸炎的抗原檢測(cè)，也可以用于隱孢子蟲抗原的檢測(cè)。此方法操作簡(jiǎn)便，但耗時(shí)較多，且試劑盒成本較高，不適合多人次的實(shí)踐教學(xué)。目前市面上有很多根據(jù)這一方法制作的快速檢測(cè)膠體金試紙條已廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，在診斷實(shí)踐教學(xué)中可直接使用，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果判讀直接明了，檢出率高，適合大規(guī)模、多人次的實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)。

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為本科小動(dòng)物診斷實(shí)踐教學(xué)糞便檢查項(xiàng)目改革后應(yīng)包含如下內(nèi)容：糞便寄生蟲蟲卵的觀察、糞便涂片染色、病原快速膠體金試紙條檢測(cè)等三項(xiàng)。其中涂片染色法分四種：碘染、蘇丹三染色法、革蘭氏染色法、瑞士染色法。這三項(xiàng)糞便檢查項(xiàng)目更貼近臨床，更能體現(xiàn)小動(dòng)物診斷糞便檢查實(shí)踐課的意義，即通過臨床診斷中的糞便檢查項(xiàng)目分析患病動(dòng)物所患腸道疾病及指導(dǎo)用藥。

這三項(xiàng)檢查項(xiàng)目更好地拉近了基礎(chǔ)課與小動(dòng)物臨床診斷應(yīng)用的關(guān)系，比如幾種染色法本應(yīng)是微生物實(shí)習(xí)課教學(xué)內(nèi)容，但它也是臨床診斷中必須使用的方法，這對(duì)于本科生提出了更高的要求，不但要熟練掌握顯微鏡的使用方法，還必須能夠熟練掌握涂片、染色技術(shù)，強(qiáng)化結(jié)果判讀的能力及對(duì)可疑病原的識(shí)別能力，對(duì)診斷實(shí)踐課任課教師和學(xué)生都提出了更高的要求，有利于在教學(xué)中提高本科生創(chuàng)新能力和綜合知識(shí)的運(yùn)用能力，培養(yǎng)其多方面的興趣。

［1］張 偉，鄒本革，于忠娜．《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革探索［J］．山東畜牧獸醫(yī)，2017（8）：84－87．

［2］夏兆飛．小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)［M］．第三版．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012．