廖欣
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021)
上瞼下垂是指提上瞼肌和Muller平滑肌的功能部分或完全喪失,導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的上瞼明顯低于正常位置[1]。輕者并不遮蓋瞳孔,但影響外觀;重者部分或全部遮蓋瞳孔,影響其功能,上瞼下垂可分為先天性和獲得性。先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病,是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動(dòng)眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。獲得性上瞼下垂的原因較多,常有神經(jīng)系統(tǒng)或者其他系統(tǒng)疾病的癥狀。先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù);獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療,無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平及生活水平的提高,上瞼下垂患者接受矯正手術(shù)治療,不再僅僅追求視功能障礙的解決,而是對(duì)整體療效及美容外觀有了更高的要求[2]。因此,如何采取有效的術(shù)后護(hù)理措施以提高上瞼下垂患者手術(shù)治療的效果已成為我們所亟需解決的問(wèn)題。
矯正上瞼下垂是一項(xiàng)難度較高的整形手術(shù),在所有的眼瞼整形手術(shù)中比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。長(zhǎng)期的臨床資料表明,行矯正手術(shù)治療患者術(shù)后極易皮膚下血腫、暴露性角膜炎、過(guò)矯與欠矯、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了手術(shù)療效及美容效果[4]。上瞼下垂術(shù)后患者除了上述并發(fā)癥,還可能會(huì)引起患者眼瞼腫脹,傷口疼痛明顯。因此,如何通過(guò)有效的術(shù)后護(hù)理措施以提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后至為重要。
因此,為了提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后,特總結(jié)上瞼下垂患者近幾年的術(shù)后護(hù)理措施,了解新進(jìn)展,從而得出更為有效的護(hù)理措施。
(1)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,并加強(qiáng)對(duì)患者臥位、臥姿正確性的指導(dǎo),避免壓迫術(shù)眼,禁止沐浴、洗發(fā)以免感染術(shù)眼創(chuàng)口;(2)加強(qiáng)對(duì)術(shù)眼創(chuàng)口包扎、換藥及日常護(hù)理的無(wú)菌操作及護(hù)理規(guī)范,做到及時(shí)更換敷料、適宜松緊包扎,以避免感染及影響患者眼部血運(yùn);(3)加強(qiáng)對(duì)患者突然出現(xiàn)的術(shù)后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的應(yīng)對(duì)處理及撫慰能力,合理安排患者術(shù)后飲食,忌食生硬、難消化、刺激性食物以避免過(guò)度咀嚼導(dǎo)致傷口受牽拉而出血,宜多吃蔬菜、水果以保持大便通暢,避免用力排便致使眼壓升高、傷口撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生;(4)針對(duì)患者具體情況,適當(dāng)予以疼痛護(hù)理或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。
該病患者因瞼裂變窄而出現(xiàn)的容貌缺陷,可使患者出現(xiàn)自卑感[5],所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。(1)術(shù)前,對(duì)上瞼下垂產(chǎn)生的原因、矯正手術(shù)治療的目的和效果進(jìn)行詳細(xì)的介紹,讓患者清楚矯正手術(shù)治療的必要性和安全性。(2)術(shù)后,患者常因瞼裂上提導(dǎo)致睡覺(jué)時(shí)瞼裂閉不合,極易出現(xiàn)緊張情緒,可嚴(yán)重影響手術(shù)矯正效果和創(chuàng)口恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)講解出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因以及應(yīng)對(duì)措施,以促使患者解除焦慮情緒、安心養(yǎng)病。
手術(shù)當(dāng)天加壓包扎后可行局部冰敷,以減輕眼瞼腫脹,術(shù)后每日可行切口碘伏換藥[6]。換藥、滴眼藥水時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作要細(xì)致、輕柔,盡量減少不必要的組織損傷、動(dòng)作牽拉切口。告知患者嚴(yán)禁用手觸摸切口,并避免手術(shù)切口沾水及揉眼擠壓,以防術(shù)眼切口縫線松脫,切口裂開(kāi)。
(1)術(shù)后,要對(duì)患者的術(shù)眼加壓包扎48小時(shí),同時(shí)囑咐患者在這期間,不能擠壓、揉擦眼瞼,以免形成眼瞼皮下血腫。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)輕度皮下出血的患者,術(shù)后冰袋冰敷一小時(shí),加壓包扎24小時(shí),若其中發(fā)現(xiàn)繃帶松弛或滑落應(yīng)立即更換繃帶[7]。(2)囑咐患者不能用力擠眼、揉眼,不能碰撞到傷口,以免由于縫線移位或者脫落而導(dǎo)致矯正失敗。對(duì)于矯正失敗的患者,在早期就要及時(shí)打開(kāi)切口,對(duì)縫線進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,進(jìn)行重新矯正。(3)術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范及時(shí)予以換藥、更換敷料,對(duì)局部切口出現(xiàn)膿性分泌物者應(yīng)加用抗生素以避免繼發(fā)感染;(4)指導(dǎo)患者及時(shí)使用眼膏,因?yàn)槊黠@的眼瞼不合可導(dǎo)致結(jié)膜,角膜暴露干燥,可出現(xiàn)暴露性角膜炎和干眼癥。同時(shí)滴消炎眼藥水以預(yù)防感染。
了解疼痛的性質(zhì)和持續(xù)的時(shí)間,采用相應(yīng)的處理方法。患者術(shù)后出現(xiàn)局部切口疼痛,轉(zhuǎn)眼時(shí)加重,囑其多閉目休息,分散其注意力,保持病室安靜及充足睡眠,必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛片。
目前,針對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理,越來(lái)越多的學(xué)者提出了冰敷護(hù)理,張睿敏等[7],針對(duì)眼瞼皮下血腫的并發(fā)癥,提出了術(shù)后冰敷1小時(shí),加壓包扎24小時(shí)。張紅蓮[6]在手術(shù)切口護(hù)理提到,手術(shù)當(dāng)天加壓包扎后可行局部冰敷,以減輕眼瞼腫脹。曾華英[8]提出上瞼下垂矯正術(shù)后冰敷30min,間隔時(shí)間30min,持續(xù)48h。韓英等[9]提出眼瞼術(shù)后冷敷,每次15~20min,間隔2h,持續(xù)48h,對(duì)促進(jìn)傷口恢復(fù)起到了積極作用。等等。
眼瞼是人體皮膚最薄的組織,表皮內(nèi)含有豐富的血管、神經(jīng),皮下組織疏松,術(shù)后易引起疼痛、滲血、水腫等[10]。所以上瞼下垂矯正術(shù)后常會(huì)引起皮下出血、腫脹,而且上瞼下垂患者可因受到手術(shù)創(chuàng)傷,發(fā)生肌肉痙攣而出現(xiàn)不同程度的疼痛,而研究表明,冰敷可以收縮血管,減少出血;降低血管通透性,減輕血腫;而且冰敷可以麻痹局部神經(jīng)末梢,減輕不同程度的疼痛。因此,冰敷護(hù)理是否為有效的上瞼下垂術(shù)后護(hù)理措施,可以提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后,需要進(jìn)一步的研究。
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[5]唐建兵,李勤,程飚,等.矯正上瞼下垂術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16:404-405.
[6]張紅蓮.123例上瞼下垂患者的手術(shù)護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2715-2716.
[7]張睿敏,楊紅云,胡力生.先天性上瞼下垂術(shù)后128例的護(hù)理.北方藥學(xué),2011,8(10):112.
[8]曾華英.為上瞼下垂矯正術(shù)后患者施行冰敷護(hù)理的臨床效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):22.
[9]韓英,張繼輝.眼瞼手術(shù)后應(yīng)用生物冰袋冷敷的臨床觀察與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(10):1006-1007.
[10]王素芝.先天性上瞼下垂術(shù)后觀察及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(4):98-99.