難治性青光眼引流閥植入術后發(fā)生嚴重脈絡膜脫離的原因分析

楊方列 蘆曉磊（通訊作者） 范凌志 周煜煒 施繼光

（1重慶市黔江民族醫(yī)院 重慶 409000）

（2恩施慧益眼科醫(yī)院 湖北 恩施 445000）

難治性青光眼是指藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術效果又不好的青光眼，如既往濾過性手術失敗的青光眼、青少年型青光眼、無晶體性青光眼、有較長用藥歷史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等。這些青光眼之所以難治，是因為存在諸多復雜因素；引流閥植入是近年來治療難治性青光眼的有效方法，但植入后少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的脈絡膜脫離的并發(fā)癥[1]。本研究就是分析手術后出現(xiàn)這一嚴重并發(fā)癥的原因，以及有針對性的制定預防措施，減少這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年1月到2018年1月,這一期間內(nèi)收治的難治性青光眼患者隨機抽取出1例發(fā)生術后嚴重脈絡膜脫離患者,把其當成本次研究的研究目標,采用回顧性研究，患者為女性，年齡為61歲，患者在住院以前，右眼就出現(xiàn)紅痛，伴隨著存在異物感，視力情況減弱，等不適情況。診斷結(jié)果過為：（1）右眼抗青光眼術后（眼壓控制情況不明顯）；（2）右眼人工晶體眼。該患者同意作為本次研究的研究目標，并在同意書上署名。

1.2 方法

通過青光眼引流閥植入術，手術較為成功。術后通過靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉（一次80mg，每天一次），在局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液（一次一滴，兩小時滴一次）、普拉洛芬滴眼液（一次一滴，六小時滴一次），并使用妥布霉素地塞米松眼膏（一天用一次），通過以上方法進行治療。術后第1天，患者的眼壓大約為6mmHg，前房中深。術后第3天，患者表示右眼視野更加模糊，并且?guī)в嘘囮嚸浲矗ㄟ^檢查：眼壓為6mmHg，前房淺Ⅱa。因為患者的視網(wǎng)膜脈絡膜發(fā)生脫離，需要在結(jié)膜下給患者注射地塞米松（每次0.1ml，每天一次），阿托品眼用凝膠散瞳（每天四次，涂抹在下方結(jié)膜囊內(nèi)），甘露醇（每次250ml，每天一次），通過靜脈進行滴注。術后第七天患者右眼脹痛情況沒有改變，眼科檢查：眼壓為8mmHg，前房淺Ⅰ。通過利用三面鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)1點到9點方向的視網(wǎng)膜發(fā)生青灰色隆起情況，9點方向可以發(fā)現(xiàn)眼底大約有一半的視盤直徑大小出血灶，視網(wǎng)膜裂孔情況不明顯。通過眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)右眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，脈絡膜貼附情況。出院一周后，患者的右眼脹痛情況仍然沒有消失，右眼視力眼壓為6mmHg，前房中深，引流管口通暢，在裂隙燈下進行眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)全視網(wǎng)膜出現(xiàn)平伏現(xiàn)象。在此以后，多次進行復查，仍然出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜平伏情況，將右眼眼壓控制保證在大約16mmHg，但患者表示仍然存在持續(xù)性的右眼顳上方眼眶痛，通過服用布洛芬并不能起到治療效果[2]。

1.3 觀察指標

對患者術后出現(xiàn)脈絡膜脫離情況的因素進行觀察。

2.結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該情況的原因可能與眼壓的變化情況、前房深度、年齡因素、眼底改變、手術次數(shù)、術中操作方式等情況息息相關；通過對患者進行藥物保守治療，主要有：患者全身應用甲潑尼龍琥玻酸鈉、在局部通過使用激素以及抗生素類滴眼液，術后第1天，患者的眼壓大約為6mmHg，前房中深。術后第3天，患者表示右眼視野更加模糊，并且?guī)в嘘囮嚸浲矗ㄟ^檢查：眼壓為6mmHg，前房淺Ⅱa。通過利用三面鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)1點到9點方向的視網(wǎng)膜發(fā)生青灰色隆起情況，9點方向可以發(fā)現(xiàn)眼底大約有一半的視盤直徑大小出血灶，視網(wǎng)膜裂孔情況不明顯。在手術之后第七天，患者的視網(wǎng)膜脈絡膜脫離情況自動消失，恢復正常，達到解剖學復位。出院一周后，患者的右眼脹痛情況仍然沒有消失，右眼視力眼壓為6mmHg，前房中深，引流管口通暢，在裂隙燈下進行眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)全視網(wǎng)膜出現(xiàn)平伏現(xiàn)象。

2.討論

難治性青光眼是指藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術效果又不好的青光眼，包括既往濾過性手術失敗的青光眼、青少年型青光眼、無晶體性青光眼、有較長用藥歷史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等。本次就作出研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)青光眼引流閥植入術后脈絡膜脫離的主要因素[3]。

（1）術后低眼壓因素（眼內(nèi)壓≤5mmHg）。（2）術中操作因素。術中操作時間長，致使脈絡膜上腔的壓力低于大氣壓，造成液體向外滲漏；此外手術操作使眼內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥反應，使蛋白質(zhì)類物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至脈絡膜上腔及玻璃體內(nèi)，導致血管滲漏、液體積聚。（3）年齡因素。（4）前房深度情況。（5）眼底改變情況。（6）手術次數(shù)的多少。以上因素均為引發(fā)術后脈絡膜脫離的主要因素。

綜上所述，想要對青光眼引流閥植入術后脈絡膜脫離進行預防，就需要對以上因素進行密切觀察，從而能夠及時作出針對措施。