全身麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合用于胸部手術(shù)中的臨床效果

何緒雄

（柳州市工人醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院）麻醉科 廣西 柳州 545005）

目前開展的胸部手術(shù)，全身麻醉是最常見的麻醉方法之一，當(dāng)麻醉藥物作用消退后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)對疼痛及創(chuàng)傷的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)還加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者的負(fù)面影響是巨大的[1]。因此不斷探討安全性高且麻醉風(fēng)險(xiǎn)小的麻醉方法顯得尤為重要。筆者為探討全身麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合用于胸部手術(shù)中的臨床效果，將我院收治的106例胸部手術(shù)治療患者納入至本次研究中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月至2017年12月期間至我院接受胸部手術(shù)治療的106例患者納入至本次研究中，按照隨機(jī)數(shù)字法原則將入選患者分成干預(yù)組及參照組，為參照組（53例）患者實(shí)施單純?nèi)砺樽硇g(shù)，干預(yù)組(53例)患者則實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。參照組患者包含男性28例，女性25例，年齡最小26歲，最大66歲，平均年齡（46.8±2.6）歲；干預(yù)組患者包含男性29例，女性24例，年齡最小25歲，最大67歲，平均年齡（46.9±2.8）歲；比較兩組入選患者的一般資料，數(shù)據(jù)間無顯著性差異（P＞0.05），可用于本次研究與比較。

1.2 方法

開展手術(shù)干預(yù)前30發(fā)分鐘為兩組入選患者肌肉注射0.1mg/kg的長托寧（每公斤體重0.1mg）和苯巴比妥（0.1g）。入室后連接好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，觀察患者的收縮壓、心率、血氧飽和度、舒張壓及平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)，并做術(shù)前記錄，檢查相關(guān)工作均準(zhǔn)備妥當(dāng)后實(shí)施麻醉。參照組麻醉方法：使用藥物誘導(dǎo)為患者進(jìn)行氣管插管，誘導(dǎo)藥物和計(jì)量為：依托咪酯（0.3mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.15mg/kg）、琥珀膽堿（2mg/kg）及芬太尼（4ug/kg），氣管插管成功后給予患者輔助通氣，吸入七氟醚（1%至4%Vol）維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。干預(yù)組(53例)患者則實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉：全身麻醉方法與參照組一致。硬膜外麻醉：選T6-7間隙為麻醉穿刺位置，完成穿刺硬膜外置管后注射2%利多卡因（4mL），測試麻醉平面，排除全脊髓麻醉及局麻藥中毒后，硬膜外內(nèi)每1～2小時(shí)間斷注射0.5%羅哌卡因5ml/次,術(shù)中根據(jù)麻醉效果調(diào)整全身麻醉維持用藥。順利完成手術(shù)后，如患者的自主呼吸能力恢復(fù)至正常水平，則可不使用呼吸裝置輔助呼吸，觀察患者的血氧飽和度，該指標(biāo)達(dá)95%以上才能將患者的氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后的收縮壓、心率、血氧飽和度、舒張壓及平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化情況，同時(shí)比較兩組患者的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。運(yùn)用(±s)表示計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

參照組患者術(shù)前的收縮壓為（132.6±8.6）mmHg、心率為（73.2±8.1）次/min、血氧飽和度為（95±3）%、舒張壓為（76.3±6.8）mmHg及平均動(dòng)脈壓為（96.8±6.7）mmHg，術(shù)后的收縮壓為（136.8±12.3）mmHg、心率為（90.6±6.3）次/min、血氧飽和度為（96±5）%、舒張壓為（79.5±9.8）mmHg及平均動(dòng)脈壓為（105.8±10.3）mmHg；干預(yù)組患者術(shù)前的收縮壓為（131.0±6.8）mmHg、心率為（73.6±8.6）次/min、血氧飽和度為（95±6）%、舒張壓為（75.2±7.6）mmHg及平均動(dòng)脈壓為（96.2±2.8）mmHg，術(shù)后的收縮壓為（128.6±9.4）mmHg、心率為（80.9±3.5）次/min、血氧飽和度為（95±5）%、舒張壓為（72.8±6.4）mmHg及平均動(dòng)脈壓為（92.3±5.4）mmHg。

2.2 比較兩組患者的麻醉效果

干預(yù)組患者的吸入麻醉藥物量為（16.6±2.3）ml，術(shù)中睜眼時(shí)間為（6.23±2.02）min，其語言功能恢復(fù)時(shí)間為（9.05±3.25）min均顯著優(yōu)于參照組患者的（32.39±4.80）ml、（9.66±2.32）min及（18.02±2.52）min，兩組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理（P＜0.05）

3.討論

傳統(tǒng)單純?nèi)砺樽矸椒ㄏ滦乜剖中g(shù)，易導(dǎo)致患者腎上腺激素及兒茶酚胺的釋放量增加，使患者出現(xiàn)心率提高及血壓上升等現(xiàn)象，不僅對手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響，還增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的使用不僅可達(dá)到良好的麻醉效果，同時(shí)還能有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本次研究結(jié)果顯示：參照組患者術(shù)前術(shù)后的收縮壓、心率、血氧飽和度、舒張壓及平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化較大；干預(yù)組患者的吸入麻醉藥物量、術(shù)后睜眼時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合用于胸部手術(shù)中，臨床效果令人滿意，安全性也相對高于單獨(dú)使用全身麻醉者，是胸部手術(shù)患者的理想麻醉方法，具有較高的推廣價(jià)值。