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      剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因和臨床診療探析

      2018-01-17 12:10:56劉惠玲
      醫(yī)藥前沿 2018年2期
      關(guān)鍵詞:紗條宮腔胎盤(pán)

      劉惠玲

      (云南省馬龍縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 曲靖 655100)

      剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床解決難產(chǎn)和產(chǎn)科危重合并癥的常用手段,對(duì)挽救母嬰生命具有重要意義,但由于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種開(kāi)腹手術(shù),會(huì)發(fā)生很多手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥,若處理不及時(shí)可危及母嬰生命[1]。為總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因和有效的防治措施,以保障產(chǎn)婦的生命安全。本研究對(duì)近兩年來(lái)我院發(fā)生的55例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)研究,探討和總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因及治療措施,研究情況如下。

      1.資料來(lái)源與方法

      1.1 一般資料

      研究對(duì)象為我院2014年1月-2016年12月的55例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦,產(chǎn)婦年齡19歲~41歲,平均26.4±3.9歲;孕周35~42周,平均39.1±4.7周;初產(chǎn)婦37例(67.27%),經(jīng)產(chǎn)婦18例(32.73%);單胎妊娠52例(94.55%),雙胎妊娠3例(5.45%);急診剖宮產(chǎn)40例(72.73%),擇期剖宮產(chǎn)15例(27.27%)。所有產(chǎn)婦均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中出血量大于或等于1000mL,排除伴心、肝、腎及其他臟器嚴(yán)重疾病者。

      1.2 研究方法

      估算每位產(chǎn)婦的術(shù)中出血量并進(jìn)行記錄,術(shù)中出血量的估計(jì)采用容積法+面積法[2]。根據(jù)臨床資料評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)中出血的主要原因并記錄,研究結(jié)束匯總計(jì)算并分析產(chǎn)婦出血情況和出血原因。

      1.3 止血方法

      手術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦出血量和出血原因采取不同的止血方法,包括:藥物治療、縫扎止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血、宮腔紗條填塞及子宮切除等。

      2.結(jié)果

      55例產(chǎn)婦中,出血量最少650ml,最多3100mL,平均出血量940±17.6mL。36例出血量小于1000mL(65.45%),1001~2000mL 15例(27.27%),>2000mL 4例(7.27%)。出血原因分析:子宮收縮乏力35例(63.64%),胎盤(pán)因素(前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連)13例(23.64%),伴子宮肌瘤6例(10.91%),手術(shù)切口撕裂1例(1.82%)。所有產(chǎn)婦均根據(jù)具體病情采取不同止血措施,其中藥物聯(lián)合止血30例,占54.56%;藥物止血加宮腔紗條填塞止血14例,占25.45%;縫針止血5例,占9.09%;子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血4例,占7.27%;子宮切除止血2例,占3.64%。經(jīng)對(duì)癥止血治療后,所有產(chǎn)婦止血效果良好,出血癥狀明顯控制、生命體征平穩(wěn),僅1例產(chǎn)婦取出宮腔填塞紗條后再次出血行子宮切除術(shù),無(wú)死亡病例發(fā)生。

      3.討論

      剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù),該項(xiàng)手術(shù)實(shí)施過(guò)程切開(kāi)的各層組織常有豐富的血管[3],出血量遠(yuǎn)超過(guò)陰道分娩的出血量。出血量過(guò)大或凝血功能差時(shí)產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克,不但影響產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生的原因并不單一[5],常見(jiàn)的原因有:子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、子宮切口撕裂等,相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因以單純性子宮收縮乏力最多,本研究的結(jié)果與之一致,本組55例出血產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因以子宮收縮乏力居首,占63.64%(35例)。分析患者病史發(fā)現(xiàn),宮縮乏力與妊娠合并癥、多次孕產(chǎn)史、孕期子宮過(guò)度膨脹有關(guān),多胎妊娠、巨大兒等均可使子宮壁過(guò)度伸展,導(dǎo)致子宮肌肉牽拉過(guò)度,收縮止血作用減弱,易發(fā)生術(shù)中出血。胎盤(pán)因素也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的一個(gè)主要原因,本組13例產(chǎn)婦(23.64%)由于胎盤(pán)前置、胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連導(dǎo)致了術(shù)中出血。其中前置胎盤(pán)由于胎盤(pán)附著于子宮下段及宮頸,剖宮產(chǎn)時(shí)較易發(fā)生術(shù)中出血,流產(chǎn)及婦科炎癥等均可導(dǎo)致前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連的發(fā)生。此外,若產(chǎn)婦合并凝血功能障礙及出血傾向也是發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的重要原因。

      剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方面,最常規(guī)和最先采用的方法為藥物聯(lián)合止血。具體做法:在胎兒離開(kāi)母體后,予縮宮素20IU靜脈滴注、宮體注射益母草2ml。藥物聯(lián)合止血無(wú)效時(shí)根據(jù)出血原因選擇采用縫針止血、子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血、紗條宮腔填塞止血等措施,前述方法不能有效止血的嚴(yán)重出血者可采取子宮切除手術(shù)。本研究中有2例因胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入引起的出血較為嚴(yán)重產(chǎn)婦,經(jīng)以上幾種方法治療均未能有效止血,在征得產(chǎn)婦及家屬同意后切除子宮以達(dá)止血目的。

      綜上所述,術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,其發(fā)生原因主要為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、子宮切口撕裂及凝血功能障礙等。藥物止血、縫針止血、子宮動(dòng)脈縫扎、紗條宮腔填塞等均是有效的止血措施,臨床應(yīng)根據(jù)具體出血情況制訂科學(xué)的止血方案,有效止血,盡量避免切除產(chǎn)婦子宮,切實(shí)保障產(chǎn)婦生命健康。

      [1]曾月娥.宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血78例的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1119-1122.

      [2]應(yīng)海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,16(33):7411-7412.

      [3]孫莉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血處理方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(15):1763-1763.

      [4]徐文麗.縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用的840臨床分析[J].臨床研究,2016,13(1):106-107.

      [5]李巨,唐曉霞,陳震宇,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):695-696.

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