痔瘡術(shù)后大出血的預(yù)防與治療

翟軍

（泰州市姜堰區(qū)興泰衛(wèi)生院 江蘇 泰州 225539）

痔瘡為臨床常見病，主要采用手術(shù)治療，具有良好的治療效果，但患者術(shù)后較易發(fā)生大出血，而且多數(shù)患者為隱性出血，難以發(fā)現(xiàn)，增加嚴(yán)重不良后果的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。因此，臨床中一直十分重視痔瘡術(shù)后大出血的預(yù)防與治療工作。本院行手術(shù)治療痔瘡患者時，整個圍手術(shù)期中均采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并在確診大出血后立即針對患者情況治療，效果較為理想。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月-2017年3月接收的行手術(shù)治療的痔瘡患者47例，男27例，女20例；年齡18～52歲，平均（33.7±2.6）歲；混合痔31例，內(nèi)痔16例；病程2～21年，平均（8.6±3.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有手術(shù)適應(yīng)癥，且患者自愿接受手術(shù)治療；（3）對本研究知情。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)治療，并在圍術(shù)期中實(shí)施預(yù)防術(shù)后大出血的措施，包含正確開展術(shù)前檢查、優(yōu)化術(shù)中操作及技術(shù)、強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，患者情況密切觀察，一旦確診患者并發(fā)大出血，針對患者情況實(shí)施治療：（1）出血量較多：輸血或輸液立即進(jìn)行，使血容量迅速擴(kuò)充，糾正休克狀態(tài)，同時，利用肛門鏡或擴(kuò)肛器，將出血點(diǎn)找到，止血利用細(xì)絲貫穿縫扎方式；（2）滲血廣泛存在創(chuàng)面上，但出血點(diǎn)并未找到，由于縫扎止血無法進(jìn)行，選擇16號弗雷式尿管，頭端包裹凡士林紗條，由肛門插入，直至滲血處停止，將30～40ml氣體注入到氣囊中，尿管拉緊，并于2ml注射器外鞘上捆綁固定，保證氣囊持續(xù)處于壓力狀態(tài)，留置24～48h，可將尿袋接在尿管上，便于觀察出血是否繼續(xù)存在；（3）較淺肛門傷口動脈搏動性出血，止血使采用細(xì)絲線縫扎，或利用電凝方法；（4）患者伴有繼發(fā)性輕度貧血時，給予患者對癥支持治療，如口服鐵劑。

2.結(jié)果

術(shù)后，3例患者發(fā)生術(shù)后大出血，發(fā)生率6.4%（3/47），其中，原發(fā)性大出血2例，繼發(fā)性大出血1例。經(jīng)針對性治療后，3例患者均順利止血，痊愈出院。

3.討論

痔瘡術(shù)后大出血分為兩種，一種為原發(fā)性，多發(fā)生術(shù)后24h以內(nèi)，手術(shù)操作不當(dāng)、患者依從性差等為主要引發(fā)原因；另一種為繼發(fā)性，術(shù)后1～2周為高發(fā)期，發(fā)生原因與各種摧毀痔組織的方法都相關(guān)，尤其是注射壞死劑、枯痔疔療法。輕時，痔瘡術(shù)后大出血會延長患者術(shù)后康復(fù)時間，重時會危及患者生命安全，因此，臨床中一直十分重視其預(yù)防及治療工作。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)圍術(shù)期積極預(yù)防及術(shù)后針對性治療后，可減少術(shù)后大出血的發(fā)生風(fēng)險，提高大出血的治療效果。

臨床預(yù)防痔瘡術(shù)后大出血時，可從以下三個方面進(jìn)行：（1）正確開展術(shù)前檢查：術(shù)前，要詳細(xì)詢問患者病史，并對盡可能導(dǎo)致大出血的相關(guān)因素詳細(xì)檢查，如血壓檢查、肝功能檢查等，一旦發(fā)生可能引發(fā)術(shù)后大出血的因素，手術(shù)計(jì)劃應(yīng)暫停，并針對性的調(diào)理存在的危險因素，將術(shù)后大出血的發(fā)生風(fēng)險降低；（2）優(yōu)化術(shù)中操作與技術(shù)：術(shù)中，組織分離時，應(yīng)輕柔的進(jìn)行，邊切邊進(jìn)為適宜方式，不可過長、過深的做手術(shù)切口，避免血管被損傷，在搏動性出血點(diǎn)，結(jié)扎止血操作需要開展，而且保證結(jié)扎緊，正確打結(jié)，應(yīng)用腎上腺素過程中，要以患者病情為依據(jù)確定具體使用劑量，并在術(shù)后密切觀察患者情況，摧毀痔組織時，要嚴(yán)格控制壞死劑與硬化劑的注射劑量，基底縫合采用可吸收線；（3）強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，利用塔形壓迫敷料放置在肛門部位，加壓止血，時間要超過24h，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，止血藥至少服用7d，服用劑量根據(jù)患者具體情況調(diào)整，痔核壞死脫落過程中，告知患者運(yùn)動不可過多，并避免激烈運(yùn)動，飲食要清淡，粗纖維飲食盡量多食用。盡管預(yù)防性措施的實(shí)施可一定程度減少痔瘡術(shù)后大出血，但并不能完全避免，因此，術(shù)后還應(yīng)密切觀察患者的情況，早期發(fā)現(xiàn)大出血，并根據(jù)出血量多少、出血位置、患者狀況等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，避免?yán)重不良后果的產(chǎn)生，促使患者盡早痊愈。

綜上所述，臨床采用手術(shù)方式治療痔瘡患者時，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取相應(yīng)的措施積極的預(yù)防術(shù)后大出血的發(fā)生，減輕患者術(shù)后的痛苦程度，同時，術(shù)后密切觀察患者出血情況，一旦確定為大出血，立即開展針對性止血治療，盡早止血，促使患者盡早痊愈出院。

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