腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析

梁榮飛

（犍為縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂山 614400）

急性闌尾炎是普外科多發(fā)病和常見病，主要與飲食不潔有關。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，屬于胃腸黏膜急性炎癥。傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的方法是開腹闌尾切除術，但術后腸梗阻、切口感染、出血等并發(fā)癥較多，治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，腹腔鏡技術的應用得到推廣，采取腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，在減少創(chuàng)傷、促進康復方面更具優(yōu)勢。我院2013年1月至2015年6月選取急性闌尾炎患者進行調(diào)查，比較、分析了腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的效果，并證實腹腔鏡手術治療急性闌尾炎較開腹手術具有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年6月收治的急性闌尾炎患者共116例。納入標準：（1）經(jīng)實驗室及影像學檢查確診，診斷符合《外科學》[1]的相關標準；（2）臨床表現(xiàn)為右下腹固定反跳痛、壓痛，伴嘔吐、惡心和發(fā)熱等癥狀；（3）無手術禁忌證；（4）患者及家屬均對此次研究知情同意。排除標準：合并心肝腎臟器疾病，精神障礙或神志不清，妊娠或哺乳期婦女，有慢性闌尾炎、上消化道穿孔、腸梗阻及闌尾穿孔等患者。隨機將116例急性闌尾炎患者分為兩組，腹腔鏡組和開腹組各58例。腹腔鏡組患者：男性37例，女性21例；平均年齡（42.6±12.8）歲，發(fā)病時間（11.0±1.2）h；其中，壞疽性闌尾炎患者8例，單純性闌尾炎患者12例，化膿性闌尾炎患者38例。開腹組患者：男性35例，女性23例；平均年齡（42.2±13.4）歲，發(fā)病時間（11.4±1.0）h；其中，壞疽性闌尾炎患者7例，單純性闌尾炎患者14例，化膿性闌尾炎患者37例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、疾病類型等一般資料的對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者實施開腹闌尾切除術，采取硬膜外麻醉，于麥氏點斜行位置做一切口（3～6cm），常規(guī)行開腹切除手術，吸除腹腔積液，處理系膜及闌尾，利用甲硝唑沖洗腹腔，術后給予引流，進行止血、縫合處理，根據(jù)體溫及引流量具體情況適時拔除引流管。

腹腔鏡組患者實施腹腔鏡闌尾切除術，采取氣管插管麻醉，以下腹部臍恥骨連線中點為主操作孔做一切口，臍上做一弧形切口（1cm）為觀察孔，闌尾體表投影內(nèi)下2cm處做一切口為副操作孔。建立CO2氣腹，安置腹腔鏡和套管針，根據(jù)手術情況調(diào)整體位，夾住闌尾尖端系膜邊緣，利用抓鉗將闌尾提起，鉗夾、凝固處理后離斷闌尾系膜，夾住闌尾根部，擠開糞石。殘端黏膜電凝處理，夾閉系膜，使用不可吸收縫線雙重結扎，闌尾裝標本袋取出。術后沖洗腹腔，直至液體變清，利用聚維酮碘溶液對切口進行消毒，腹腔污染嚴重患者放置引流管，避免切口污染和感染發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：記錄兩組患者的手術情況，手術指標包括手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間和住院時間。（2）并發(fā)癥：對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，主要包括腸梗阻、出血和切口感染。（3）白細胞變化情況：檢測兩組術前、術后3d白細胞變化情況，采集患者的靜脈血3mL，3000r/min離心，儲存于4℃環(huán)境下待測。

1.4 療效判定

標準[2]對兩組患者的臨床療效進行評定，顯效：臨床癥狀完全消失，各項檢查恢復正常；有效：癥狀逐漸緩解，各項檢查有所恢復；無效：未達到上述標準或有惡化趨勢?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，χ2和t進行檢驗，P＜0.05說明具有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

開腹組患者顯效31例，有效18例，無效9例，總有效率為84.5%；腹腔鏡組患者顯效40例，有效16例，無效2例，總有效率為96.6%；兩組患者臨床療效的對比具有顯著性差異（χ2=4.9212，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術情況的對比

開腹組患者手術時間為（92.8±11.9）min，術中出血量為（18.4±3.5）ml，肛門恢復排氣時間為（19.2±3.5）h，住院時間為（16.6±4.2）d；腹腔鏡組患者手術時間為（80.5±10.4）min，術中出血量為（12.6±2.8）ml，肛門恢復排氣時間為（13.4±2.7）h，住院時間為（10.5±3.4）d；兩組患者手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間、住院時間的比較具有顯著性差異（χ2=5.9272、9.8549、9.9926、8.5971，P均＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%，其中出血2例，腸梗阻3例，切口感染5例；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，其中出血、腸梗阻、切口感染各1例；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比具有顯著性差異（χ2=4.2450，P＜0.05）。

2.4 兩組患者白細胞變化情況的對比

開腹組患者術前白細胞水平為（12.7±1.2）×109/L，術后3d為（8.9±0.8）×109/L；腹腔鏡組患者術前白細胞水平為（12.6±1.4）×109/L，術后3d為（7.2±0.6）×109/L；兩組患者術前白細胞水平無顯著性差異（t=0.4130，P＞0.05），術后3d白細胞水平具有顯著性差異（t=12.9468，P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎的發(fā)病率居于各急腹癥的首位，其病情發(fā)展迅速而又嚴重。患者早期自覺右下腹痛、壓痛和肌緊張，物理化學、細菌或毒素感染因素均是急性闌尾炎發(fā)病的主要原因[3]。而細菌或毒素感染因素中，細菌感染為沙門菌及嗜鹽菌，毒素感染為金黃色葡萄球菌。臨床上，傳統(tǒng)開腹手術的操作簡單，手術醫(yī)生容易掌握，用于急性闌尾炎治療具有一定效果；但手術時間長、并發(fā)癥多是影響開腹手術治療效果的重要問題。直至腹腔鏡技術的問世及應用，急性闌尾炎的臨床治療獲得新的突破[4]。腹腔鏡闌尾切除術的治療效果優(yōu)于開腹闌尾切除術，具體表現(xiàn)在：腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，鎮(zhèn)痛劑用量少，住院時間短，術后胃腸道功能恢復快；腹腔鏡手術具有診治的雙重功能，通過腹腔鏡對腹腔進行探查，發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶，可以有效減少誤診和漏診情況；開腹手術由切口取除闌尾，術后容易導致切口感染，而腹腔鏡手術采用標本袋從臍孔取出闌尾，避免了切口污染的發(fā)生；腹腔鏡視野寬廣，進行腹腔沖洗，洗凈膿液，可以減少殘余膿腫；腹腔鏡受體態(tài)肥胖、腹壁肥厚因素的影響小，對筋膜和肌肉的損傷小，術后腹腔黏連少。亦有研究指出[5]：腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于開腹手術，在手術療效、并發(fā)癥及患者滿意度等方面，比較均具有顯著性差異，提示腹腔鏡手術可作為臨床治療急性闌尾炎的理想方法。臨床上，急性闌尾炎主要分為化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫；此次研究主要以壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎患者為調(diào)查對象，分析了急性闌尾炎患者腹腔鏡與開腹手術的治療效果。結果顯示：腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）；在手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間、住院時間方面，腹腔鏡組的治療效果明顯優(yōu)于開腹組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術治療急性闌尾炎，患者術中出血量少，術后并發(fā)癥少，病情恢復快，住院時間明顯縮短，臨床療效顯著提升，各方面與開腹手術相比具有突出優(yōu)勢。此外，本研究對不同手術治療前后的白細胞變化情況進行了比較?，F(xiàn)階段，臨床利用實驗室檢查掌握白細胞計數(shù)情況，其逐漸成為判定闌尾炎病情程度的重要指標，白細胞計數(shù)明顯升高，說明闌尾炎病情程度越為嚴重。本次結果顯示，觀察組治療后第3d白細胞水平較治療前下降，這一下降幅度明顯大于開腹組，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術能夠顯著降低急性闌尾炎患者的白細胞水平，故治療效果十分突出。

綜上所述，開腹手術治療急性闌尾炎的并發(fā)癥較多，臨床療效并不理想，而采取腹腔鏡闌尾切除術進行治療，在手術治療、臨床療效、并發(fā)癥及病情改善方面均有突出成效。與開腹手術相比，腹腔鏡手術的可靠性和安全性更具優(yōu)勢，故可作為治療急性闌尾炎的有效方法，值得推廣和應用。

【參考文獻】

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[2]劉春義,董彥清,王麗亞等.經(jīng)腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療嬰幼兒重癥闌尾炎中的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2425-2427.

[3]趙民學,朱琳葉,洪珊等.單孔腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學雜志,2015,20(24):7126-7127.

[4]湯浩,孫鍵,吳登峰等.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016,38(9):1318-1320.

[5]彭獻景,陸學安.腹腔鏡和開放闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中國血液流變學雜志,2015,12(1):62-64,65.