氨磺必利所致不良反應(yīng)近況文獻(xiàn)概述

唐春婷，李國(guó)軍，李新宇

（青島市市南區(qū)江蘇路街道黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青島266003）

氨磺必利是一種新型抗精神病藥物，用于治療精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)概述如下：

1 蕁麻疹

胡滿基等報(bào)道[1]，患男，22歲，因精神分裂癥給予氨磺必利200mg/d治療，4天后加量至600mg/d，2天后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，頸、背部及雙上肢皮膚有散在粉紅色丘疹，形狀不規(guī)則，突出于皮膚表面，皮膚科會(huì)診為蕁麻疹。給予抗過敏對(duì)癥治療，3天后皮膚好轉(zhuǎn)，次日再次出現(xiàn)上述癥狀，停用氨磺必利，改用帕利哌酮治療后，未再出現(xiàn)皮疹。提示本品可致過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史。

2 水腫

萬(wàn)俊玲報(bào)道[2]，患女，28歲，因精神分裂癥給予氨磺必利100mg/d口服，15天后逐漸加量至500mg/d，第18天時(shí)患者雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，給予螺內(nèi)酯治療效果不佳，將本品減至200mg/d后，水腫癥狀減輕。因患者病情不穩(wěn)，再次加量至400mg/d，3天后患者雙下肢水腫明顯加重。遂停藥，換用利培酮治療，4天后下肢水腫消退。提示本品所致的水腫與多種受體作用有關(guān)。

3 竇性心動(dòng)過緩

楊明華報(bào)道[3]，患男，31歲，因精神分裂癥給予氨磺必利200mg/d治療，3天后增至800mg/d，用藥前常規(guī)血壓、心率監(jiān)測(cè)均正常。治療3周時(shí)患者白天安靜時(shí)心率50次/分，夜間睡眠時(shí)40次/分，復(fù)查心電圖示竇性心動(dòng)過緩。將本品減至600mg/d后，心率增加約5次/分，400mg/d時(shí)心率基本接近入院時(shí)的心率值。停藥改用阿立哌唑后，白天安靜時(shí)心率80次/分，夜間睡眠時(shí)60次/分。提示心動(dòng)過緩與口服本品有密切關(guān)系。

4 Q-Tc間期延長(zhǎng)

彭曉曄等報(bào)道[4]，患男，42歲，因偏執(zhí)型精神分裂癥給予氯氮平（450mg/d）、氨磺必利（600mg/d）治療，用藥后患者訴胸悶、心跳快。查體：脈搏105次/分，血壓103/70mmHg，急查心電圖示竇性心動(dòng)過速、Q-T間期延長(zhǎng)（481毫秒）。將氯氮平減至300mg/d后，復(fù)查心電圖正常。后因病情不穩(wěn)將氨磺必利加至1200mg/d時(shí)，再次出現(xiàn)上述癥狀，后將氨磺必利減為400mg/d，復(fù)查心電圖正常。提示本品與氯氮平聯(lián)用可致Q-Tc間期延長(zhǎng)，特別是高劑量（600～800mg）時(shí)。

5 白細(xì)胞、血小板減少

李茂生等報(bào)道[5]，患女，32歲，因精神分裂癥給予氨磺必利800mg bid口服，用藥前血常規(guī)檢查結(jié)果正常。服藥至第26天，患者的WBC降至2.3×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）1.4×109/L、PLT 65×109/L。遂停藥改用奧氮平，予對(duì)癥治療，15天后復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC 4.2×109/L、NEUT 2.4×109/L、PLT 110×109/L。提示在使用本品的過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案并給予對(duì)癥治療。

6 不自主眨眼

彭晶等報(bào)道[6]，患女，23歲，因精神分裂癥給予氨磺必利200mg bid治療，1周后加量至400mg bid。6個(gè)月后患者訴無(wú)故出現(xiàn)反復(fù)眨眼，次數(shù)頻繁，不可控制，曾自行到眼科檢測(cè)，無(wú)明顯異常，遂停藥，改用阿立哌唑治療，半個(gè)月后患者訴眨眼明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后眨眼消失。

7 動(dòng)眼危象

柴燕瓊等報(bào)道[7]，患男，22歲，因精神分裂癥給予氨磺必利800mg/d治療，半年后患者出現(xiàn)發(fā)作性雙眼上翻、凝視、問話不答，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，一日內(nèi)集中發(fā)作在30分鐘～8小時(shí)內(nèi)，期間可有數(shù)分鐘至半小時(shí)的間歇期。遂減藥至停藥，予對(duì)癥治療4天后，上述癥狀逐漸消失。提示本品可致遲發(fā)性肌張力障礙、動(dòng)眼危象，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。

8 性功能障礙

梁海霞等報(bào)道[8]，患男，30歲，因精神分裂癥給予利培酮4mg/d、氨磺必利300mg/d治療，2年后患者出現(xiàn)性功能障礙，檢測(cè)血清催乳素較高，為145ng/ml（正常值為2.64～13.13ng/ml），停用氨磺必利，換用阿立哌唑，并對(duì)癥治療。1個(gè)月后復(fù)查血清催乳素下降一半，為72ng/ml。提示利培酮和氨磺必利合用能使血清催乳素水平明顯升高，應(yīng)避免合用，以減少育齡患者性功能障礙的發(fā)生。

氨磺必利所致的上述不良反應(yīng)應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，嚴(yán)格掌握本品的適應(yīng)證和禁忌證，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史、用藥史，應(yīng)盡量避免不必要的聯(lián)用以及藥品不良反應(yīng)的疊加。用藥過程中應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)減量或停藥，對(duì)癥治療，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果，保證用藥安全。