冠心病治療的新理念
——體外心臟震波治療

何青

100730 北京醫(yī)院心內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心

冠心病是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病之一?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2017》顯示，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于持續(xù)上升階段，推算現(xiàn)患冠心病人數(shù)1 100萬(wàn)，2015年城市居民冠心病死亡率為110.91例/10萬(wàn)人，農(nóng)村為110.67例/10萬(wàn)人。目前，冠心病的治療手段主要包括藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。但在一些特殊人群，如老年患者血管病變嚴(yán)重、已行冠脈血運(yùn)重建包括PCI和(或)CABG血管又出現(xiàn)堵塞病變、各種原因不適合行PCI和CABG等治療的患者，尤其是缺血性心肌病的患者，無(wú)法用目前常用的內(nèi)外科手段改善心肌血供，嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致心力衰竭，影響生活質(zhì)量進(jìn)而危及患者生命。

體外心臟震波治療(cardiac shock wave therapy，CSWT)是國(guó)際上新近發(fā)展起來(lái)的前沿科技，它具有無(wú)創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，為針對(duì)終末期冠心病和難治性心絞痛患者的一種新的治療方法。CSWT利用超聲定位，依靠心電圖門(mén)控技術(shù)觸發(fā)，對(duì)所確定的心肌缺血靶區(qū)域釋放脈沖式聲能量(震波)。震波在心肌組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械剪切力和空穴效應(yīng)，通過(guò)一系列的作用機(jī)制，誘導(dǎo)局部心肌一氧化氮的合成及多種血管生成因子的表達(dá)，促進(jìn)缺血區(qū)域的毛細(xì)血管生成和局部微循環(huán)重建，從而改善心肌供血，減少心臟事件。且未發(fā)現(xiàn)心臟震波對(duì)人體組織造成損傷。體外實(shí)驗(yàn)顯示，CSWT能夠顯著對(duì)抗缺血/缺氧介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，提高缺氧誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞自噬水平，減輕心肌細(xì)胞損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞功能。在前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和初步臨床觀察及療效評(píng)價(jià)中，CSWT也顯示出了良好的有效性及安全性。

CSWT技術(shù)由歐美和以色列研發(fā)。2003年瑞士STORZ?MEDICAL公司研發(fā)出全球第一臺(tái)無(wú)創(chuàng)治療缺血性心臟病的CSWT治療儀，并于2004年通過(guò)CE認(rèn)證。目前，該項(xiàng)技術(shù)在歐洲多國(guó)如瑞士、德國(guó)、意大利、俄羅斯和亞洲的中國(guó)、日本已獲得應(yīng)用。2007年，上海中山醫(yī)院于國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展了CSWT臨床研究；2008年，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院也引進(jìn)瑞士CSWT治療儀，進(jìn)行大量的臨床研究和作用機(jī)制的探討；2012年，北京醫(yī)院在北京地區(qū)首先開(kāi)展CSWT相關(guān)工作，在臨床應(yīng)用方面進(jìn)行了嘗試和研究，同時(shí)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和分子生物學(xué)角度進(jìn)行了探索，步步深入地探討震波的可能機(jī)制。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院如上海市第十人民醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等也相繼進(jìn)行了此項(xiàng)技術(shù)的研究和應(yīng)用，國(guó)內(nèi)的仿制設(shè)備也應(yīng)運(yùn)而生，并投入臨床的研究和使用。震波技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用病例不斷增多，經(jīng)驗(yàn)也不斷積累。多個(gè)中心的臨床觀察均顯示，CSWT具有很高的有效性和安全性，CSWT能夠有效改善嚴(yán)重冠心病患者的心絞痛癥狀，明顯緩解心肌缺血癥狀并提高心室局部的收縮功能，對(duì)于心絞痛和缺血的治療效果可持續(xù)1年。在安全性方面， CSWT未見(jiàn)明顯相關(guān)的不良反應(yīng)。

本期專題，特邀來(lái)自上述幾家開(kāi)展CSWT研究和治療較為成熟的國(guó)內(nèi)醫(yī)院學(xué)者，介紹分享她們的經(jīng)驗(yàn)和成果，希望借此能夠?yàn)閺V大的心血管醫(yī)生開(kāi)拓治療冠心病的新思路。

利益沖突：無(wú)