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    頭孢他啶所致不良反應(yīng)近況文獻(xiàn)概述

    2018-01-17 06:17:57冷慧敏姜天華李成建
    中國藥物濫用防治雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:頭孢他啶對(duì)癥本品

    冷慧敏,姜天華,李成建

    (1.中國人民解放軍第72687部隊(duì)衛(wèi)生所,青島市266102;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院,青島市266003;3.中國人民解放軍第401醫(yī)院,青島市266071)

    頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素,臨床應(yīng)用廣泛。近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng),現(xiàn)概述如下:

    1 過敏反應(yīng)

    張鳳玲等報(bào)道,4例(男1例,女3例,年齡為19-36歲)呼吸科患者應(yīng)用頭孢他啶導(dǎo)致過敏反應(yīng),均為初次靜滴本品5-10分鐘后出現(xiàn)面部潮紅,面頸、手部不同程度皮疹,其中1例皮疹表現(xiàn)為全身針尖樣風(fēng)團(tuán)樣皮診伴頭暈?zāi)垦?。停藥后予抗過敏對(duì)癥治療,10分鐘后面色潮紅逐漸消失,皮疹開始消退,4小時(shí)后皮疹基本消退,病情穩(wěn)定[1]。提示使用本品前必須常規(guī)進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

    2 過敏性休克

    趙爍報(bào)道,患兒男,11個(gè)月,因支氣管肺炎給予注射用頭孢他啶1.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴,約10分鐘后,患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗,同時(shí)面部、軀干部皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,四肢冰涼、呼吸急促、口唇發(fā)紫、神志不清、血壓下降至40/20mmHg。即停藥,予抗過敏休克治療,20分鐘后患兒神志正常,呼吸、血壓均恢復(fù)正常[2]。

    張雷報(bào)道,患男,78歲,因膽囊結(jié)石術(shù)后給予5%葡萄糖100ml+注射用頭孢他啶3.0g靜滴,輸入約50ml時(shí),患者驟發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、繼之面色蒼白,血壓下降至85/46mmHg,即停藥,予抗過敏休克治療,約30分鐘后緩解,生命體征平穩(wěn)[3]。本例患者有頭孢菌素過敏史。提示對(duì)頭孢類尤其是青霉素類藥物過敏者應(yīng)慎用本品。

    3 低鉀血癥

    楊帥偉報(bào)道,患男,37歲,因急性支氣管炎給予頭孢他啶2g靜滴,2/日,第4天晨患者自覺疲乏,四肢無力,尤以雙下肢為重,膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲,獨(dú)立行走困難,急查電解質(zhì)示,血清鈣2.02mmol/L,血清鉀2.48mmol/L↓,即停藥,予補(bǔ)鉀對(duì)癥治療后上述癥狀消失,復(fù)查血鉀恢復(fù)正常[4]。

    4 白細(xì)胞升高

    武迎磊等報(bào)道,患女,46歲,因慢性支氣管炎急性發(fā)作給予頭孢他啶2g,每8小時(shí)靜滴一次,用藥前查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,用藥后第1、2、3天復(fù)查血常規(guī)分別為:WBC 10.06×109/L,N 85.3%;WBC 12.33×109/L,N 91.8%;WBC 14.27×109/L,N 96.2%。遂停藥,2天后復(fù)查血常規(guī):WBC 9.77×109/L,N 89.2%[5]。提示在使用本品抗感染時(shí),若臨床癥狀好轉(zhuǎn)而白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞持續(xù)升高時(shí)應(yīng)考慮到頭孢他啶的不良反應(yīng)。

    5 血小板減少

    黃玉云報(bào)道,患男,65歲,因急性腸炎給予0.9%氯化鈉250ml+頭孢他啶4g靜滴,治療前查PLT 172×109/L,經(jīng)過30分鐘的輸液治療,患者開始出現(xiàn)全身不適,煩躁、嘔吐、齒齦廣泛出血,查PLT下降至1×109/L,即停藥,并予對(duì)癥治療后,上述癥狀逐漸緩解[6]。本例患者用藥后導(dǎo)致全身血小板幾乎消失殆盡,臨床上極為罕見,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

    6 肝功能損害

    張敬華等報(bào)道,患男,79歲,因肺部感染給予頭孢他啶抗感染,用藥前查肝功能正常,用藥3天后查肝功能示:ALT 541U/L↑,AST 285U/L↑,LDH 282U/L↑,GGT 315U/L↑,ALP 475U/L↑,即停藥,改用左氧氟沙星治療,并予保肝降酶對(duì)癥治療,20天后患者肝功能逐漸恢復(fù)正常[7]。提示對(duì)肝功能不全或膽道梗阻患者應(yīng)慎用本品。

    7 眼干、流涎

    孫輝報(bào)道,患女,67歲,因慢性膽囊炎急性發(fā)作給予頭孢他啶2.0g+生理鹽水100ml,每12小時(shí)靜滴一次,用藥至第五次時(shí)患者訴明顯眼干、流涎,即停藥,更換左氧氟沙星治療,次日眼干、流涎緩解[8]。

    8 頭痛

    錢霞等報(bào)道,患男,25歲,因右下頜骨膿腫術(shù)后給予頭孢他啶1.0g,每8小時(shí)靜滴一次,第3天患者出現(xiàn)左側(cè)額顳部劇烈頭痛,呈持續(xù)性,不能忍受,即停藥,未予其他治療,患者頭痛自行緩解[9]。本品可透過血腦屏障,腦脊液穿透率高,導(dǎo)致頭痛。

    9 震顫

    趙云燕等報(bào)道,患女,81歲,因左側(cè)面頰部蜂窩組織炎給予頭孢他啶3g+5%葡萄糖注射液250ml靜滴,2/日,當(dāng)晚患者出現(xiàn)不自主的頭部及右手顫抖,給予地西泮、多巴絲肼治療,病狀未現(xiàn)緩解。停藥后,改用頭孢唑啉治療,震顫癥狀消失[10]。提示應(yīng)避免長期和大劑量使用本品,對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇病史者要慎用本品。

    10 精神異常

    石壬偉報(bào)道,患男,62歲,因支氣管擴(kuò)張伴感染給予頭孢他啶2g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴,2/日,左氧氟沙星注射液0.3g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴,1/日,用藥2天后,患者出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為定位障礙、四肢抖動(dòng)、有煩躁感、說話語無倫次、睡眠困難,即停兩藥,改用頭孢匹胺治療,對(duì)癥治療,1天后,上述癥狀緩解[11]。提示本品同左氧氟沙星聯(lián)用可致神經(jīng)精神異常,應(yīng)減少合并用藥,特別是慢性腎病患者。

    頭孢他啶所致上述不良反應(yīng),應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意,嚴(yán)格掌握本品的適用癥和禁忌癥,用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史和用藥史,使用本品應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝腎功能,盡量避免長期和大劑量使用,特別是對(duì)老年患者和腎功能不全患者;用藥過程中應(yīng)密切觀察,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),立即停藥,及時(shí)對(duì)癥治療,避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果,保證用藥安全。

    [1]張鳳玲,蔡順云,張廣莉 .頭孢他啶注射液致過敏反應(yīng)4例報(bào)道[J].臨床肺科雜志,2011,16(7):1088.

    [2]趙爍 .注射用頭孢他啶致過敏性休克1例[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(3):217.

    [3]張雷. 頭孢他啶致過敏性休克1例[J].海峽藥學(xué),2016,28(5):230.

    [4]楊帥偉.頭孢他啶致低鉀血癥1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):183.

    [5]武迎磊,王麗華.頭孢他啶致白細(xì)胞升高1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(20):1689.

    [6]黃玉云.頭孢他啶引起患者急性血小板減少1例[J].云南醫(yī)藥,2014,35(6):741.

    [7]張敬華,趙楊,夏勤.頭孢他啶致嚴(yán)重肝功能損傷1例[J].臨床薈萃,2012,27(10):909.

    [8]孫輝,梁潤琴.頭孢他啶致眼干、流涎1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(15):3690.

    [9]錢霞,譚昀,杜熙.頭孢他啶致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例[J].臨床藥物治療雜志,2016,14(2):74.

    [10]趙云燕,吳金蘭,李國忠.頭孢他啶致震顫[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,12(5):356.

    [11]石壬偉.慢性腎臟病患者聯(lián)合使用頭孢他啶、左氧氟沙星致精神異常1例[J].中國藥物警戒,2012,9(8):511.

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