急性右心室心肌梗塞43例臨床診治體會(huì)

賈書輝

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院心內(nèi)科 內(nèi)蒙古 烏海 016000）

急性右心室心肌梗塞在臨床屬于發(fā)病率相對(duì)較高的疾病且近年來還有逐漸升高的趨勢，作為類型特殊的心肌梗塞疾病，在心肌梗塞患者中占據(jù)比例最高可達(dá)到43%，雖然對(duì)該病發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制了解逐漸深入，治療方案和藥物也在對(duì)應(yīng)增加，但預(yù)后質(zhì)量卻依然不如人意。同樣屬于心室心肌梗死，但急性右心室心肌梗塞與急性左心室心肌梗塞之間的治療方案卻存在明顯差異，因此收治患者要保障治療效果的前提在于準(zhǔn)確的診斷。為了更加系統(tǒng)全面的對(duì)急性右心室心肌梗塞有所了解，對(duì)本院近年診療此類患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納總結(jié)。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院心內(nèi)科2017年7月—2018年7月間診療急性右心室心肌梗塞患者43例作為分析對(duì)象，患者中男性28例，女性15例；年齡在33～71歲間，平均年齡為（43.8±4.1）歲；有29例患者是在6h內(nèi)發(fā)病，有9例患者發(fā)病時(shí)間在6～24h間，有5例患者發(fā)病是在24h之后?；颊吆喜⒒A(chǔ)疾病類型如下：高血壓、心絞痛、高血脂、糖尿病。誘發(fā)急性右心室心肌梗塞原因如下：27例由于體力活動(dòng)，7例由于一般活動(dòng)，7例由于情緒劇烈波動(dòng)，2例患者無明顯誘因。

1.2 臨床癥狀

入院時(shí)有37例患者存在持續(xù)性的心前區(qū)疼痛癥狀，有33例患者存在胸悶、氣促、心悸癥狀，有32例患者存在惡心嘔吐、大汗癥狀，有23例患者存在頸靜脈怒張癥狀。接受檢測后提示患者心肌酶CK指標(biāo)異常上升，每升超過2000U。有32例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，在（10×109）～（25×109）/L間?；颊咧行粤＜?xì)胞指標(biāo)經(jīng)檢測在0.75～0.9間。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

如下：患者存在低血壓以及右心室功能衰竭的相關(guān)臨床癥狀，接受心電圖檢測后提示患者STV3R-V6R有所提升，同時(shí)也提示患者V4R特殊異常性相對(duì)而言最高，ST Ⅲ上升程度在ST Ⅱ之上，而STV2上升長度在STaVF之上[1]。

1.4 治療方法

患者入院并確診病情之后立即采取急性右心室心肌梗塞對(duì)癥治療手段干預(yù)，讓患者接受治療期間保持絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)應(yīng)用氧療、鎮(zhèn)痛類藥物干預(yù)。給予阿司匹林、氯吡格雷片，劑量均為300mg，另給予患者立普妥，給藥方式為咀嚼，劑量為30mg。通過靜脈給藥方式給予患者劑量為150萬U的尿激酶，做完成血栓溶解治療，治療后4～6h，為患者通過皮下注射手段應(yīng)用低分子肝素鈣，劑量控制在0.4～0.6ml間，后每間隔12h對(duì)患者皮下注射1次。對(duì)于存在如心源性休克、右心室功能紊亂、低血壓癥狀患者，制定擴(kuò)容手段進(jìn)行治療。低血壓患者在常規(guī)治療無效后改為血管活性藥物干預(yù)方案，在250ml生理鹽水中溶入100mg多巴胺，以靜脈滴注方式用藥，期間對(duì)輸液速度還有藥物應(yīng)用劑量嚴(yán)密檢測，一旦患者有不適感應(yīng)立即停止用藥。

2.結(jié)果

接受治療后患者住院時(shí)間在5h～12天間。接受針對(duì)性治療干預(yù)后有41例患者搶救成功，有效率為95.3%，其中1例患者因頑固性全心衰竭而死亡，1例患者因心室纖顫而死亡。成功搶救后患者身體相關(guān)體征指標(biāo)均得到控制、改善，血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)入正常范圍內(nèi)。

3.討論

心肌梗塞為臨床常見危重疾病，其中急性右心室心肌梗塞類型相對(duì)特殊且站心肌梗塞患者比例較高，患者右心室供應(yīng)血液的血管出現(xiàn)閉塞，使得血液流動(dòng)發(fā)生異常，隨著情況嚴(yán)重大面積需血區(qū)域陷入了嚴(yán)重缺血的狀態(tài)，病情發(fā)展可誘發(fā)心肌壞死，致殘致死率極高。

診療患者如果出現(xiàn)以下情況，需要保持重視并考慮是否為急性右心室心肌梗塞：有明顯的低血壓臨床癥狀，合并右心功能不全，有部分患者有心源性休克癥狀存在。在患者下壁或者后壁位置發(fā)現(xiàn)有梗塞癥狀[2]。對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查提示T波異常。一般狀況下患者到院就診的時(shí)候已經(jīng)發(fā)病持續(xù)一段時(shí)間，因此ST變化不足以成為診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要檢測其T波的動(dòng)態(tài)變化。

在確診后對(duì)患者采取心肌梗死的常規(guī)對(duì)癥治療，此外如有低血壓癥狀患者聯(lián)合擴(kuò)容治療，保障肺部的血液流量始終控制在一個(gè)相對(duì)合理的范圍內(nèi)，通過干預(yù)手段保障左心室的血液流動(dòng)量充盈，在環(huán)境允許時(shí)隨時(shí)對(duì)其血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并隨時(shí)進(jìn)行體液補(bǔ)充，控制左心室功能以免由于異常導(dǎo)致發(fā)生心事衰竭癥狀，這對(duì)于患者的預(yù)后質(zhì)量有直接影響[3]。

綜上所述，對(duì)急性右心室心肌梗塞患者需要及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，掌握病情后制定針對(duì)性搶救措施，全面保障患者生命安全，期間要密切監(jiān)測其身體體征變化，控制治療期間不良事件發(fā)生概率。