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    鼻內(nèi)鏡患者術后并發(fā)癥防治的護理體會

    2018-01-17 01:51:22楊文艷方雪成通訊作者張焱王燕霞
    醫(yī)藥前沿 2018年36期
    關鍵詞:鼻竇眼部腦脊液

    楊文艷 方雪成(通訊作者) 張焱 王燕霞

    (復旦大學附屬華東醫(yī)院 上海 200040)

    鼻內(nèi)鏡手術是近年來廣泛開展的手術方法,它利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術,使鼻腔、鼻竇,尤其是深部的手術能在清晰的直視視野下進行,使手術變得更加精細。鼻內(nèi)鏡手術適應范圍廣泛,它具有麻醉時間短,出血量少,手術徹底,操作精細,創(chuàng)傷小,手術并發(fā)癥低,病人術中及術后痛苦小等特點。與傳統(tǒng)的根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞性手術相比,鼻內(nèi)鏡手術改變了傳統(tǒng)的手術途徑,實現(xiàn)微創(chuàng)治療。在清除病變的基礎上,盡可能地保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構,減少術中創(chuàng)傷,促使術后黏膜的形態(tài)和生理功能恢復。本文對我科鼻內(nèi)鏡術后的常見并發(fā)癥防治的護理體會分享如下。

    1.出血

    1.1 相關因素[1,2]

    (1)手術時局部止血不徹底或填塞不當;(2)鼻腔填塞物松動;(3)患者自身因素,如高血壓、情緒緊張、飲食習慣、服用抗凝藥物等。

    1.2 護理對策

    手術后的24h小時是出血高發(fā)期,需要護理人員術后24h小時經(jīng)常巡視。同時,護理人員還應叮囑患者將流入咽腔中的分泌物吐出,切莫吞咽,以免遮蓋出血。具體護理措施如下:(1)全麻患者清醒后半坐臥位,有利于傷口分泌物的引流;(2)24h內(nèi)局部冷敷,密切觀察病情變化,給予生命體征、血氧飽和度監(jiān)測;(3)加強巡視,注意觀察出血情況,前鼻孔滲出血水樣分泌物屬正常現(xiàn)象,術前護理人員主動耐心告知患者及患者家屬,做好解釋工作,并做好相應健康教育及心理護理,避免患者焦慮緊張;如發(fā)現(xiàn)鼻孔、口腔中持續(xù)滲出新鮮血液或口中反復吐出新鮮血塊,應及時通知醫(yī)生檢查鼻咽部,進行止血處理;(4)對存在高血壓的患者密切觀察血壓變化,術后根據(jù)醫(yī)囑用藥,必要時請心內(nèi)科會診后進行治療;(5)術前充分了解患者的日常飲食習慣,囑其進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì),禁止食用辛辣刺激和硬性的食物,避免牽拉,引起疼痛,造成術后出血;(6)指導患者保持大便通暢,防止發(fā)生便秘,否則容易導致鼻腔內(nèi)的傷口出血;(7)保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,避免讓患者接觸絮狀物,避免咳嗽、打噴嚏,防止鼻腔內(nèi)填塞物脫出;(8)術后7~10d指導患者不擤鼻涕,避免引起傷口出血。

    2.眼部并發(fā)癥

    2.1 眶內(nèi)蜂窩織炎

    2.1.1 相關因素 眶內(nèi)蜂窩織炎[3]為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折導致鼻腔的細菌進入眶內(nèi), 眶內(nèi)發(fā)生急性細菌感染不僅會影響視力,而且可引起顱內(nèi)并發(fā)癥或者敗血癥而危及生命。

    2.1.2 護理措施 眶內(nèi)蜂窩織炎為局部急性炎癥,一旦發(fā)生不但會直接影響到患者的視力,嚴重的話還會導致其他一些并發(fā)癥出現(xiàn)。(1)保持病房內(nèi)空氣新鮮清潔,限制家屬陪護和探視人數(shù),將患者與手術患者隔離,避免發(fā)生交叉感染。(2)患者由于炎癥出現(xiàn)體溫升高,應密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化,如若患者長時間高熱不退,應警惕敗血癥出現(xiàn)的可能,及時提醒醫(yī)生進行觀察檢測;(3)護理人員做好眼部局部護理,戴上無菌手套后使用眼藥水沖洗患者眼結膜囊,不間斷每小時沖洗1次,局部可使用硫酸鎂熱敷,(4)監(jiān)測患者眼壓,警惕眶內(nèi)高壓壓迫視神經(jīng),必要時使用降壓脫水處理。(5)當醫(yī)生將膿腫切開引流術后,應注意保持引流口通暢,動作盡量輕柔,觀察并記錄引流量的變化。期間應嚴格無菌操作,防止再次發(fā)生感染。(6)患者因出現(xiàn)局部炎癥,患側(cè)面部紅腫熱痛,身心痛苦,可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等心理,護理人員應用體貼的語言關懷患者情緒變化,詳細地解釋患者當前的病情狀況,積極消除患者的焦慮心理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

    2.2 眼部并發(fā)癥

    2.2.1 鼻內(nèi)窺鏡手術引起眼部并發(fā)癥[1]一般在術中或術后6h內(nèi)出現(xiàn),嚴重并發(fā)癥包括視力下降、模糊等,同時還會伴有充血、水腫等情況。

    2.2.2 護理措施 (1)術前做好視力檢查。特別是對存在眼部疾患或存在高血糖的患者要進行視力和眼底檢查,必要時可進行眼科會診;(2)術后應注意患者眼周有無腫脹、淤血等異常等情況,如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,并協(xié)助進行以下處理:①遵醫(yī)囑對腦脊液漏出較多的患者適當降低顱內(nèi)壓,快速靜脈滴注20%甘露醇250ml;②遵醫(yī)囑行及時抗生素、糖皮質(zhì)激素藥的應用;③可教會患者做眼部按摩,降低眼眶壓力,禁忌既往有眼部手術史者進行眼部按摩,如果一切方式進行后患者眶內(nèi)壓仍不下降,或癥狀突然加重,應在內(nèi)窺鏡下即刻做眼眶減壓術。

    3.顱內(nèi)并發(fā)癥

    3.1 腦脊液漏

    腦脊液鼻漏[1]是鼻內(nèi)窺鏡手術術后嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥之一,因顱底骨折而引起的,絕大多數(shù)可以通過非手術治療而愈,但術中無法發(fā)現(xiàn),一般直到抽出鼻腔填塞物后才被發(fā)現(xiàn)。

    3.2 護理措施

    (1)護理重點是早期發(fā)現(xiàn)、預防感染、促進漏口及早閉合。護理人員觀察鼻腔分泌物的性質(zhì),若發(fā)現(xiàn)鼻腔不斷有清水樣透亮液體流出,且在患者低頭時加重,提示出現(xiàn)腦脊液鼻漏;(2)囑患者取頭高臥位,將床頭抬高或半坐臥位,以促進漏口愈合;翻身時避免頭部突然大幅度轉(zhuǎn)動,避免大力拍背咳痰,嚴禁鼻腔滴藥[1];(3)密切監(jiān)測生命體征,預防患者出現(xiàn)感染發(fā)熱、同時觀察患者有無出現(xiàn)嗜睡,有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等;(4)腦脊液鼻漏患者由于病情反復、活動受限,極易出現(xiàn)焦慮、煩躁,因此多關心患者,做好健康教育,取得患者積極配合。

    4.鼻腔粘連

    4.1 相關因素

    鼻腔粘連[1]為鼻內(nèi)鏡術后最常見的并發(fā)癥,也是影響手術療效的最常見理由,而鼻腔粘連大多是由于術中損傷鼻中隔粘膜所導致。

    4.2 護理措施

    采用科學的方式進行預防護理。(1)做到術后及時換藥:規(guī)范換藥,動作輕柔,采用柔軟細膩的填塞物,期間避免給黏膜施加壓力,造成黏膜出血及擦傷。(2)指導患者遵醫(yī)囑堅持換藥,術后存在出血的,應等待出血完全制止后,再辦理出院手續(xù),術后及時隨訪。

    鼻內(nèi)窺鏡技術應用廣泛,手術創(chuàng)傷小,目前臨床已廣泛應用。但因手術部位周圍毗鄰重要器官,術后并發(fā)癥的防治成為臨床護理工作的重點,護理人員術后要善于對各種并發(fā)癥的發(fā)生進行預見性的觀察及針對性的護理,分析并與醫(yī)生進行相互告知和交流能夠最大限度減少或控制并發(fā)癥的發(fā)生,從而促進患者術后順利康復,縮短住院時間。

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