Grayes′病合并低鉀麻痹的護(hù)理

邵惠平 徐石琦 周雪娟

（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院 江蘇 無錫 214063）

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組共有21例患者，其中19例為男性，2例為女性，年齡18～38歲，平均28歲；病程3個(gè)月～11年。其中15例先有明顯甲亢癥狀，后出現(xiàn)周期性麻痹；其余6例以周期性麻痹為主要表現(xiàn)，無甲亢癥狀。16例發(fā)作前有誘因，其中7例勞累激動(dòng)，5例暴飲暴食，1例感染史，3例無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 主要癥狀為四肢乏力漸進(jìn)性加重直至肢體對稱性軟癱，也有患者在夜間如廁或是清晨起床時(shí)突發(fā)四肢軟癱，可伴有惡心、心悸、胸悶、嘔吐等癥狀。

1.2.2 血清鉀 入院時(shí)血清鉀均低于3.5mmol/L，＜2.5mmol/L為11例，其中最低為1.6mmol/L 1例，2.6～3.5mmol/L 9例。

1.2.3 肌力0級5例，1級3例，2級8例，4級5例。

1.2.4 心電圖 未見明顯異常。

2.治療方法及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本病發(fā)作時(shí)患者多無思想準(zhǔn)備，發(fā)病突然，急診入院居多。病情發(fā)作時(shí)肌無力癥狀明顯，基本無自理能力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。而入院后的相關(guān)治療如靜脈補(bǔ)鉀對血管的刺激性大，口服補(bǔ)鉀對胃腸道刺激大，亦增加患者的不適感，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員須及時(shí)細(xì)致地向患者解釋本病治療的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，緩解患者的不良心理，增強(qiáng)患者的信心同時(shí)積極配合治療。

2.2 補(bǔ)鉀治療時(shí)的觀察與護(hù)理

2.2.1 21例患者均采用靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)口服補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀要正確掌握補(bǔ)鉀濃度，遵醫(yī)囑將3～5g氯化鉀加入5%GNS1000～1500ml中靜滴，速度不宜過快，以每小時(shí)不超過lg為宜。21例患者采用上述補(bǔ)鉀方法后，未出現(xiàn)因血鉀濃度驟然升高而引起的嚴(yán)重的心律失?；蛐奶E停。補(bǔ)鉀期間要定時(shí)床邊巡視，保持靜脈通暢，防止藥液滲漏避免造成周圍組織的損傷。同時(shí)密切觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測神志、呼吸、心率、尿量、血壓、的變化，及時(shí)采集血標(biāo)本測定血鉀濃度。根據(jù)血液中血鉀的指標(biāo)調(diào)整滴速及濃度，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)，為了防止藥物對胃腸道的刺激，一般不直接口服，而將鉀混和于溫開水或果汁中，宜飯后服。

2.3 密切觀察病情變化

嚴(yán)密觀察病情變化，如心電監(jiān)護(hù)下有無心律失常的發(fā)生，心率、心律的改變，血壓變化等。由于低鉀引起的心律失常和血壓下降等癥狀，在補(bǔ)充鉀鹽后即能恢復(fù)正常，注意觀察患者四肢癱瘓有無好轉(zhuǎn)、乏力有無減輕、活動(dòng)情況是否增強(qiáng)等。

2.4 飲食護(hù)理

本病患者由于基礎(chǔ)代謝率升高，需提供高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，特別是多吃水果和蔬菜。含鉀豐富的水果有草莓、柚子、柑橘、香蕉、西瓜、葡萄等，毛豆、菠菜、山藥、菟菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富，蠶豆、綠豆、黃豆、黃魚、紫菜、雞肉、海帶、玉米面、牛奶等也含有一定量的鉀。

2.5 生活護(hù)理

患者因神經(jīng)興奮度增高，周期麻痹時(shí)肢體活動(dòng)能力降低，易出現(xiàn)怕熱、多汗、失眠等癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員須態(tài)度親和的去關(guān)心體貼病人。必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行基本的生活護(hù)理。保持病房及周圍環(huán)境安靜、整潔、舒適。注意患者的安全，患者發(fā)病期間絕對臥床休息。

2.6 健康教育

治療周期性麻痹的關(guān)鍵是及時(shí)有效地治療甲亢[3]。教育患者必須遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗甲狀腺藥物，在治療過程中不能隨意加減藥量甚至自行停藥，否則易造成病情反復(fù)或治療無效。指導(dǎo)患者盡量避免服用或使用易誘發(fā)低鉀性麻痹發(fā)作的藥物，如高滲糖胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)利尿劑等。日常生活中要盡量避免誘發(fā)低鉀性麻痹發(fā)作的因素如：情緒激動(dòng)、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)和大量喪失體液（如大量出汗、嘔吐、腹瀉）等，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

3.小結(jié)

本組病例經(jīng)上述治療及護(hù)理后，均在補(bǔ)鉀4～6g后，18例患者肌力開始恢復(fù)，其余在24h內(nèi)恢復(fù)正常，本組21例患者均治愈。全部患者均于癥狀級解后及血鉀正常后繼續(xù)每日口服補(bǔ)鉀3～4g，維持3～6天后出院。