心臟再同步化治療擴張型心肌病患者再入院的護理體會

王建均

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 重慶 400038）

擴張型心肌病是一類以左心室或雙心室擴大，同時伴收縮功能障礙為特征的心肌病，臨床中主要表現(xiàn)為心臟擴大、慢性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心源性猝死。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）能夠明顯改善一些射血分數(shù)減少型心力衰竭患者的預(yù)后[1]。但有20%～30%的患者心臟再同步化治療無應(yīng)答，因此再住院，為了減輕心衰的癥狀，減少再入院率，提高患者的生活質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理措施刻不容緩?，F(xiàn)將我科自2016年1月—2018年3月收治的68例心臟再同步化治療擴心病患者再入院的護理體會報道如下。

1.臨床資料和護理

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月本院診斷為擴張性心肌病并行CRT術(shù)后6個月內(nèi)再入院的患者共68例，其中男49例，女19例，年齡51～78歲。

1.2 優(yōu)質(zhì)護理措施

1.2.1 病情觀察 密切觀察患者的面色、神志的改變；觀察心率、心律、及動態(tài)心電圖的變化以及心電監(jiān)護的情況；觀察呼吸困難有無改善，活動后是否有心悸、氣促、乏力等癥狀；準確記錄出入量，用輸液泵嚴格控制輸液滴速；觀察皮膚、粘膜、牙齦等有無出血傾向；密切關(guān)注各種檢查及化驗結(jié)果，及時掌握動態(tài)變化。心力衰竭的患者夜間多發(fā)生病情變化，加強夜間的巡視與觀察，做好有預(yù)見性的護理。觀察患者的循環(huán)淤血的癥狀和體征，如水腫的消退情況，關(guān)注患者的情緒，避免情緒激動等誘發(fā)因素。

1.2.2 用藥護理 口服藥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時間，準時發(fā)藥，服藥到口；靜脈用藥，使用注射泵控制輸液滴速，使用小劑量多巴胺可增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量和鈉排泄量增加，以0.5ug/kg每分鐘微量泵入，加強巡視，觀察靜脈留置針有無紅腫、滲漏、靜脈炎等。使用新活素時，首先將負荷1.5ug/kg，60秒的時間勻速靜脈注射完畢，然后再以0.0075μg/（kg·min）微量泵入，維持24～48小時，用藥期間心電監(jiān)護，準確記錄心率、血壓、尿量及血氧飽和度的變化[2]。

1.2.3 安全護理 外出檢查時由主管醫(yī)生全面評估患者的病情，在護工或醫(yī)生陪同下外出檢查。24小時留陪護，加床欄，起床動作緩慢，避免迅速改變體位，常用用品就近擺放，呼叫器放在病人手邊，下床活動時，有人陪伴，夜間避免入廁，預(yù)防受傷、跌倒及墜床等護理不良事件。

1.2.4 心理護理 患者有緊張、焦慮，悲觀等不良情緒，護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者及家屬，耐心講解疾病的相關(guān)知識，鼓勵患者及家屬主動參與到治療和護理計劃中，向患者介紹一些慢性心力衰竭患者的成功病例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時交流，滿足患者的需求，調(diào)動積極性，以良好的心態(tài)，配合治療

1.2.5 皮膚護理 因有循環(huán)淤血癥狀，心功能差，長期臥床，心衰患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，皮膚有水腫，應(yīng)做好基礎(chǔ)護理，保存床單位整潔，定時翻身，避免銳器劃傷，保持皮膚清潔、干燥、每班交接皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.6 飲食護理 指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物，限制總熱量、限制水分和鈉鹽的攝入、少量多餐，避免過飽。保持大便通暢，指導(dǎo)患者使用坐便椅養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要時使用緩瀉劑或開塞露，避免用力排便誘發(fā)心力衰竭。

1.2.7 休息與活動 指導(dǎo)患者床上休息，協(xié)助取有利于患者舒適的體位；保證患者充分的休息，減少疲勞；遵醫(yī)囑持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量；指導(dǎo)患者進行運動康復(fù)治療[3]。

1.2.8 強化健康教育與出院指導(dǎo)，為減少再入院率，應(yīng)強化健康教育與出院指導(dǎo)，避免各種誘發(fā)因素，有效的家庭陪護，堅持低鹽飲食的生活方式，提高藥物治療依從性，出院后堅持定期隨訪[4]。

2.結(jié)果

本組68例患者入院后經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的護理，有66例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡，其中1例猝死。隨訪半年有9例再入院，2個月內(nèi)再入院為1例。

3.討論

擴張型心肌病，通過植入CRT后，對治療效果的期望值會更高，但20%～30%的患者在安裝了心臟再同步化治療之后無應(yīng)答，再入院后，會產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，入院后給予病情觀察、用藥的護理、心理護理，飲食指導(dǎo)、安全護理，并強化健康教育與出院指導(dǎo)，加強家屬的陪護和照顧，提高院外服藥依從性，堅持隨訪，可減少再入院率，提高生活質(zhì)量。