3D導(dǎo)航卵圓孔穿刺技術(shù)應(yīng)用于治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效探討

任嚴(yán)滲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院疼痛科 江蘇 南通 226001）

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性劇痛，由于病因不明，只能對(duì)癥處理，無法根治[1]。復(fù)發(fā)率高且再次用藥療效差，射頻治療雖被推薦，但因?yàn)槁褕A孔穿刺的風(fēng)險(xiǎn)大且并發(fā)癥多導(dǎo)致推廣困難[2]。2016年1月—2017年12月我科對(duì)18例三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)患者，采用了3D導(dǎo)航卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，取得了較好的療效，匯報(bào)如下。

1.方法

1.1 一般資料

男性8例，女性10例。最小45歲，最大80歲，平均65歲。左側(cè)7例，右側(cè)11例。第Ⅱ支8例、第Ⅲ支10例。其中曾行藥物毀損5例，射頻熱凝11例， 微血管減壓術(shù)2例。復(fù)發(fā)8月至3年不等。征得患者及家屬同意，報(bào)請(qǐng)倫理委員會(huì)備案并批準(zhǔn)后實(shí)施治療。

1.2 治療方法

（1）數(shù)據(jù)采集及穿刺導(dǎo)航的設(shè)計(jì)：行頭顱 CT薄層掃描后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件進(jìn)行三維建模，設(shè)計(jì)出最佳穿刺路徑及穿刺深度[3]將數(shù)據(jù)交江蘇舟可醫(yī)療器械有限公司，打印3D導(dǎo)航模板。

（2）穿刺、治療方法：患者取仰臥位，消毒鋪巾后，將滅菌導(dǎo)板緊貼患側(cè)頜面部，經(jīng)預(yù)留穿刺孔局麻，在射頻穿刺針體上做好穿刺深度標(biāo)記，當(dāng)穿刺達(dá)到設(shè)計(jì)深度時(shí)，詢問能否復(fù)制疼痛，C臂機(jī)透視結(jié)合電生理測(cè)試證實(shí)穿刺到位后記錄穿刺時(shí)間，注入1%利多卡因0.5mL，5min后了解疼痛情況并測(cè)試皮膚感覺，行50℃、55℃、60℃、65℃、72℃各90秒射頻治療。

（3）術(shù)后處理：脫水、預(yù)防感染，避免冷熱刺激，加強(qiáng)心理引導(dǎo)[4]，評(píng)估恢復(fù)情況，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺時(shí)間：18例患者，最短用時(shí)2.40min，最長用時(shí)11.05min，平均（5.32±0.64）min。并發(fā)癥：出現(xiàn)腦脊液漏、面頰腫脹及咀嚼無力各1例，面部麻木8例。無感染及影響視力發(fā)生。治療前后疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）：術(shù)前8分2例，9分9例，10分7例；術(shù)后一周5分1例，2分7例，3分10例；術(shù)后一月，3分1例，其余均為1分；術(shù)后半年，3分1例，其余均為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

所有患者均完成治療，穿刺耗時(shí)平均（5.32±0.64）min。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院7.5天。94.4%的患者治療效果佳，術(shù)后六月均無反復(fù)。皮膚淺感覺減退發(fā)生率為44%。一例少量腦脊液漏，術(shù)后無不適。面部腫脹及咀嚼乏力發(fā)生率為5%，三天后均恢復(fù)正常。

3.討論

三叉神經(jīng)痛是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的頑固性疼痛，無法根治且復(fù)發(fā)率高，Cho等報(bào)道1年復(fù)發(fā)率為14%[5]。針對(duì)三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)治療困難的原因有：（1）患者對(duì)療效疑慮。（2）藥物治療有效率僅為83.33%[6]。（3）手術(shù)只有70%～80%的患者有效[7]。（4）卵圓孔穿刺相對(duì)困難，有報(bào)道CT引導(dǎo)下卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻消融平均耗時(shí)（16.5±2.6）min。（5）有創(chuàng)治療副作用大，有報(bào)道針對(duì)半月神經(jīng)節(jié)治療后同側(cè)面部麻木達(dá)到96.8%、咀嚼肌無力達(dá)59.3%、面部感覺異常達(dá)6.25%[8]。本組18例患者，我們采用3D打印導(dǎo)航系統(tǒng)輔助卵圓孔穿刺行射頻熱凝術(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛，所有穿刺均成功，平均耗時(shí)（5.32±0.64）min，94.4%的治愈率，并且發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，3D打印導(dǎo)航系統(tǒng)輔助卵圓孔穿刺行射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，將導(dǎo)航技術(shù)與射頻治療相結(jié)合，使高難度高風(fēng)險(xiǎn)操作變得簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)而安全，能夠提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，如果使3D導(dǎo)航穿刺路徑設(shè)計(jì)精細(xì)化，穿刺過程可視化，則該項(xiàng)治療技術(shù)會(huì)更好的應(yīng)用于治療三叉神經(jīng)痛。