腫瘤性鈣鹽沉著癥的手術(shù)治療及典型病例

金俊俊 羅藝（通訊作者）

（1 揚州大學臨床醫(yī)學院 江蘇 揚州 225001）

（2 江蘇省蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 揚州 225001）

腫瘤性鈣鹽沉著癥是非腫瘤性病變，常獨立存在，病因未明，臨床上該病例不多見，鈣鹽沉著多見于大關(guān)節(jié)周圍性腫塊，該結(jié)節(jié)疼痛不明顯，當出現(xiàn)潰瘍、形成瘺管時，可見乳白色膏狀物排出，可繼發(fā)展感染。Prasad等[1]將該病分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中原發(fā)性最為常見，約35%有家族性。Fathi等[2]認為，該病可能繼發(fā)于高維生素D癥、甲狀旁腺亢進、結(jié)節(jié)病、骨質(zhì)溶解、彈性假黃色瘤、硬皮病、慢性腎衰竭等。

該病的臨床診斷較為困難，超聲檢查表現(xiàn)為回聲不均的團塊，其中以雜亂的強回聲為主；放射性檢查見高密度影，常單個或多個，邊界清晰；明確診斷需要病理學診斷，病理組織肉眼可見硬實的鈣化腫塊，部分可見侵及肌肉和肌腱，鄰近的骨質(zhì)吸收及骨質(zhì)疏松等異常的表現(xiàn)不常見[3]，內(nèi)見白色或黃白色糊狀鈣化物質(zhì)，可有腫物有纖維膜包裹，主要有大量顆粒狀或無定形鈣化無組成，纖維組織將其分成小葉。

既往有報道該腫塊生長于眼瞼軟組織皮下、肩部、腕部、大腿近端肌肉內(nèi)、腘窩等部位，追問病史，有繼發(fā)于尿毒癥[4]、外傷史[5]等。治療上，找出原發(fā)病，可針對病因治療，如給與腎上腺皮質(zhì)激素的激素治療及飲食治療等，但該病目前最有效的治療方法是手術(shù)治療。王軍[6]等認為隨訪中發(fā)現(xiàn)，腫塊切除后未見復發(fā)，考慮復發(fā)可能與術(shù)中切除不徹底有關(guān)。術(shù)中注意腫物需要徹底切除，勿傷及周圍重要血管、神經(jīng)，防止復發(fā)。

1.典型病例

患者女，18歲，高三學生，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀部皮下腫塊兩年”入院。患者兩年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀部坐骨結(jié)節(jié)處皮下腫塊,如板栗大小，質(zhì)韌，無明顯不適，近兩年來無明顯變化，局部未見紅腫、疼痛，無破潰及滲出?；颊邽檫M一步治療來我院，門診擬“雙側(cè)臀部皮下腫物”收入院。病程中，患者一般情況良好，雙下肢無疼痛及麻木，無體溫升高，精神、飲食、睡眠好，大小便正常，體重無明顯減輕?；颊呒韧眢w健康，無外傷及手術(shù)史，無“高血壓、糖尿病、腎病”等基礎(chǔ)疾病，無代謝性疾病相關(guān)病史，無家族性遺傳性疾病病史。入院時體格檢查：生命體征穩(wěn)定，心肺腹未及明顯異常。雙側(cè)臀部坐骨結(jié)節(jié)處可觸及腫塊，左側(cè)約2.5cm*1.0cm大小，右側(cè)約2.0cm*1.0cm大小，質(zhì)韌，活動度可，局部皮膚無破潰，周圍皮膚稍紅，局部皮膚溫度不高，壓痛（—）。生理反射存在，病理反射未引出。術(shù)前實驗室檢查血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血常規(guī)均未見明顯異常。體表彩超示左側(cè)臀部皮下探及混合性回聲25*10mm，其內(nèi)強回聲為主，邊界尚清，內(nèi)見星點狀血流信號；右側(cè)臀部皮下見類似混合性回聲21*10mm，提示雙側(cè)臀部皮下混合性回聲結(jié)節(jié)。

入院后完善術(shù)前檢查，未見明顯禁忌癥，在局麻下行雙側(cè)臀部皮下腫物切除術(shù)，術(shù)中切開皮膚及皮下組織可見囊性包塊，邊界尚清晰，局部有黏連，囊內(nèi)黃白色凝脂樣物，仔細剝離，未見侵及肌肉、韌帶、骨膜等組織，予以完全切除腫塊，徹底止血后予以雙氧水、生理鹽水沖洗，絲線逐層縫合。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3天，無明顯不適后出院。術(shù)后病理提示（左、右臀部）考慮腫瘤性鈣鹽沉著癥。

2.討論

臨床上腫瘤性鈣鹽沉著多為單發(fā)，罕見多發(fā)，該例術(shù)前應(yīng)積極檢查骨盆X線，病灶周圍可能出現(xiàn)邊界清晰的高密度影，協(xié)助診治；術(shù)前行腫塊穿刺，取少量組織行活組織病理檢查可明確診斷診斷，對早期診斷有指導意義，是十分必要的?；颊唠p側(cè)臀部均出現(xiàn)腫塊，追問患者外傷史、家族史及生活習慣。該例患者無明顯家族史及外傷史，無其他疾病，有久坐生活史，不排除久坐所致。