中西醫(yī)論治淋證
——前列腺炎

邱云

（北京同仁堂山西太原中醫(yī)院 山西 太原 030002）

前列腺為扁平栗子狀，底朝上，尖朝下，橫徑4厘米，縱徑3厘米，前后徑約2厘米，重約20克，性質(zhì)堅實，位于膀胱和尿生殖膈之間，距肛緣約4～5厘米，前列腺大部分從后方和2個側面以小部分從前方包圍尿道的開始段，此段尿道稱尿道前列腺部。現(xiàn)代醫(yī)學認為：前列腺是有堅韌被膜的肌腺組織，因此一般抗生素較難進入前列腺內(nèi)，前列腺是男性生殖器官中最大的附屬性腺，屬于生殖器官的外分泌腺，正常成人每天要分泌前列腺液0.5～2毫升流入后尿道而射精管開口于后尿道，由此射精而出。

1.西醫(yī)對前列腺炎的認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為前列腺具有豐富的神經(jīng)節(jié)網(wǎng)，通過傳入神經(jīng)激活腰骶髓的膠質(zhì)細胞。骶神經(jīng)通過盆內(nèi)纖維聯(lián)系前列腺每當前列腺炎癥發(fā)生勢必波及鄰結器官出現(xiàn)廣泛的牽扯性疼痛，誘發(fā)腰骶會陰、腹股溝疼痛不舒[1]。

前列腺分5葉即前葉、中葉、后葉和2個側葉，當中葉肥大易引起排尿困難。后葉很少肥大，前列腺2側葉緊貼尿道側壁，如果前列腺中葉及2側葉肥大都可以壓迫尿道造成尿潴留。

前列腺炎癥時，大多數(shù)脂類被巨噬細胞吞噬，因此前列腺液中卯磷脂小體可減少或消失。

西醫(yī)對前列腺炎的分類，目前多采用1995年美國國立

研究衛(wèi)生院的分類辦法，將其分為4型：I型急性細菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎（NP）Ⅲ型慢性非細菌性前列腺炎（CNP）Ⅳ型無癥狀性前列腺炎（AIP）而Ⅲ型是臨床最常見的類型[2]。

Ⅰ型急性細菌性前列腺炎常在中青年男性中發(fā)生，是男性生殖系統(tǒng)常見病。發(fā)病原因多和泌尿系統(tǒng)感染有關，發(fā)病突然，癥狀明顯，尿頻尿急尿痛。尿常規(guī)化驗白細胞增加，可高達20000/mm3以上，中性粒細胞增高，血液和尿液的細菌培養(yǎng)陽性，尤以葡萄球菌多見。前列腺液培養(yǎng)可見細菌生長。伴見發(fā)熱寒戰(zhàn)，常持續(xù)高燒，會陰脹痛等表現(xiàn)[3]。

Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎往往是前列腺炎急性期未徹底治愈而來。急性細菌性前列腺炎一般經(jīng)過6個月未治愈轉為慢性細菌性前列腺炎。

Ⅲ型常見病因有（一）急性尿路感染未徹底治愈（二）附近臟器病變經(jīng)淋巴途徑轉移延及前列腺（三）性欲過旺前列腺充血下尿路梗阻和炎癥會陰部和尿道損傷均可誘發(fā)（四）前列腺增生和前列腺癌時也可并發(fā)感染，后尿道炎證直接波及引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎的病理改變復雜多變。主要表現(xiàn)在（1）炎性前列腺液引流不暢而潴留；（2）前列腺包膜中平滑肌收縮乏力；（3）腺泡分泌液的功能減退；（4）各種原因反復刺激前列腺形成慢性充血，腺泡擴張，腺體結構被破壞，引起充血的因素有：（1）性生活過度或頻繁手淫；（2）過度飲酒；（3）長時間騎自行車，長時間久坐不動，直接壓迫前列腺，造成充血；（4）寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，尿道內(nèi)壓增加，妨礙前列腺液排泄而充血⑤腺管和腺泡的炎癥反應可使腺管梗阻，分泌物淤積，引流不暢，從而加重前列腺的損害和充血，過度充血時，則更有利于細菌的生長繁殖[4-5]。

前列腺炎的診斷主要是癥狀十前列腺液檢查，前列腺液中的白細胞增多者加做尿液和前列腺液的細菌培養(yǎng)（4杯法或2杯法，但目前臨床上常用2杯法）。

2杯法是通過按摩獲取前列腺液前后的尿液進行顯微鏡檢查和細菌培養(yǎng)。

慢性前列腺炎的病機改變主要是腺葉的纖維增生腺管的阻塞和炎細胞浸潤使腺管梗阻，分泌物郁積引流不暢。

2.祖國醫(yī)學對前列腺炎的認識

2.1 祖國醫(yī)學對前列腺炎病因病機的認識

祖國醫(yī)學稱前列腺炎為淋癥，認為和思欲不遂，相火妄動或酒色勞倦，脾胃受損，濕熱下注，敗精瘀阻等因素有關。

“素問痿論篇謂”“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿及為白淫”“金匱要略”“消渴小便不利，淋病脈證并治篇”“淋之為病，小便為栗狀，少腹弦急痛引臍中……，淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血”[6]。

中醫(yī)把淋癥分為下述幾型：（一）濕熱下注型；（二）瘀血型；（三）腎虛型；（四）混合型。

2.2 祖國醫(yī)學對前列腺炎辨證論治

前列腺炎的臨床表現(xiàn)非常復雜，沒有固定的癥侯群，尤其是慢性前列腺炎的患者，各種癥候相互夾雜，臨床癥狀和實驗室檢查結果常駐機構不成正比，所以按照中醫(yī)辨證求因的原則，進行辨證論證效果很好，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實：中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎有明顯的特色和優(yōu)勢，是根治慢性前列腺炎的關鍵中的關鍵。臨床證實：中醫(yī)中藥扶正補腎，可以提高機體的免疫功能和抗感染的能力。清熱解毒，利濕能夠消除炎性病灶，促進炎性分泌物的排出：活血化瘀能改善前列腺體的微循環(huán)，促使藥物滲透入前列腺包膜起治療作用，軟堅散結能促使炎性增生消散……等等，都說明了中醫(yī)中藥辯證施治的優(yōu)勢[6]。

中醫(yī)認為濕熱下注是前列腺炎的主要證型，濕熱是潴留的炎性分泌物。中醫(yī)辨證施治就要用清熱利濕瀉火解毒法。治療此癥候群的中藥很多，比如竹葉、滑石、澤瀉、蒲公英、敗醬草、金銀花等。前列腺長期慢性充血，中醫(yī)認為是血瘀會加重炎性前列腺液潴留（形成濕熱）。中藥活血化瘀通經(jīng)（疏通脈管）加用清熱利濕補肝腎的中藥臨床能起到事半功倍的效果[7]。

中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎，除口服湯劑外，還有很多其他方法如：（一）坐浴法：藥物野菊花、苦參、馬齒莧、元胡、當歸、檳榔等加水煎成2000毫升，水溫四十度左右，每晚一次，坐浴半個時；（二）灌腸法：大黃、黃柏、三棱、莪術、毛冬青等。

根據(jù)臨床辨證十減灌腸2～4小時10天1個療程；（三）栓劑塞肛療法用野菊花栓前列消炎栓等中藥拴劑塞肛每日一次，十天一療程；（四）中藥熏洗法：苦叁、金銀花、蒲公英、黃柏，根據(jù)臨床辨證十減熏洗會陰每次30分鐘，每日一次；（五）中藥熱敷法，根據(jù)中醫(yī)辨證選用相應的中草藥研粉攪勻成糊狀，溫熱敷于下腹部，每次五小時左右，每日一次，十次一療程；（六）中藥敷臍法：用姜黃研粉，每次三到五克，食醋調(diào)敷臍孔，外用膠布固定隔三日換一次，七次為一療程。其它療法還有（1）針灸療法；（2）前列腺按摩（急性期禁用）可以促進前列腺的血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)得以排放；（3）氣功療法：間歇性的收提肛門還可治療陽萎；（4）耳針：取穴前列腺，內(nèi)分泌穴；（5）推拿法：中極、關元、氣海。

總之，對細菌性前列腺炎急性期主張中西藥聯(lián)合治療，安全有效，中醫(yī)中藥治療前列腺炎具有廣闊的前景。