養(yǎng)老院與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的服務(wù)效果對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展因素的影響探究

唐亮

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院 四川 成都 610502）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我市部分養(yǎng)老機構(gòu)分為“養(yǎng)老院”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院”兩類，采用分組方式進行抽樣調(diào)查，將參與調(diào)查者分為“養(yǎng)老院老人”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院老人”兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查對象年齡均≥60歲；（2）所有被調(diào)查者在養(yǎng)老機構(gòu)居住3個月及以上；（3）所有被調(diào)查者意識清楚且可與調(diào)查員進行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明顯的精神缺陷或是意識障礙；（2）被調(diào)查者存在明顯的記憶缺陷和表達(dá)障礙；（3）被調(diào)查者存在明顯的聽力缺陷。本次研究由我院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進入所選定的養(yǎng)老機構(gòu)與被調(diào)查者進行現(xiàn)場一對一調(diào)查，陪同被調(diào)查者完成調(diào)查問卷后當(dāng)場收回調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收142份，其中有效問卷138份，本研究選取有效問卷中老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后有就醫(yī)行為的數(shù)據(jù)122份。其中，養(yǎng)老院模式62份，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機構(gòu)問卷60份。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計

在參考大量的文獻(xiàn)和調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，本次研究采用自制的調(diào)查表，內(nèi)容包括：一般資料（包括性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、醫(yī)保情況、經(jīng)濟狀況），機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量（包括機構(gòu)規(guī)模、人員配備、整體環(huán)境、生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、費用）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入EPIinfo5.0軟件進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用二項Logistic回歸分析對老年人醫(yī)療服務(wù)評價及影響因素進行評價，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 變量分析

在本次調(diào)查中，被調(diào)查者的一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、醫(yī)保情況、經(jīng)濟狀況作為自變量，其中年齡以10年為一個調(diào)查層次，分為60～70歲，71～80歲，≥80歲三個級別；婚姻狀況分為未婚、離異、喪偶、有配偶；健康狀況分為健康、良好、一般、差；醫(yī)保情況分為有醫(yī)療保險和無醫(yī)療保險；經(jīng)濟狀況分為貧窮，溫飽，小康，富有。同時在本次研究中，對于所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，我們將其分為養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模、人員配備、整體環(huán)境、生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、費用6個問題，按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分為4、3、2、1、0分，得分越高表示醫(yī)療服務(wù)的水平越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組被調(diào)查者的一般資料比較

對兩組被調(diào)查者的一般資料進行比較，本研究調(diào)查總?cè)藬?shù)122人，其中男性59人，占48.4%，女性63人，占51.6%；年齡最大者93歲，最小61歲，平均年齡74.3±7.2歲，60～70歲58人，70～80歲50人，≥80歲14人；婚姻狀況中以喪偶者居多，占63.2%，有配偶者占24.6%；健康狀況良好者占24.6%，一般者占61.5%，差者占13.9%；經(jīng)濟狀況中貧困者占6.2%，一般者占10.9%，富裕者占81.5%；醫(yī)保情況中無醫(yī)療保險者所占比例較大，為68.5%，有醫(yī)療保險者占31.5%。兩組被調(diào)查者在性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、醫(yī)保情況、經(jīng)濟狀況的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評分

對兩組被調(diào)查老年人所在養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行評分比較，結(jié)果表明，以養(yǎng)老院為代表的“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老機構(gòu)中，年齡越小、已婚、且健康和經(jīng)濟狀況越好的老年人對機構(gòu)服務(wù)評價越好；以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院為代表的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)中，年齡大、獨居、健康狀況差的老年人對醫(yī)療服務(wù)評價較好。機構(gòu)規(guī)模、整體環(huán)境對機構(gòu)服務(wù)評分影響不大，人員配備、醫(yī)療服務(wù)水平使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)評分顯著高于“醫(yī)養(yǎng)分離”機構(gòu)，而隨著費用的增加，老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的評價逐漸下降。

3.結(jié)論

綜上所述，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，進一步探索研究醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的模式，是促進我國老年服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展的科課題之一，也是不斷完善社會保障體系的基礎(chǔ)和條件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的開展，可以更好的解決老齡化社會的養(yǎng)老問題，減輕社會、家庭負(fù)擔(dān)，最大程度提高老年人尤其是失能老人的生活質(zhì)量。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的市場需求量大,現(xiàn)行的服務(wù)模式尚未達(dá)到預(yù)期效果。本次研究表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式更適合高齡、獨居、健康狀況差的老年人，人員配備更為合理以及費用的降低能夠促進老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，人員配備不足、費用偏高成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的制約因素。因此，為了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)針對現(xiàn)階段的不足及制約因素使之不斷完善，最終能在更大范圍借鑒和推廣，真正解決國家的健康養(yǎng)老難題。