糖尿病足的防治及護(hù)理研究進(jìn)展

聶潔萍

（廣西梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病足出現(xiàn)概率高并且后果嚴(yán)重，治療時(shí)間較長(zhǎng)、痊愈十分困難，15%左右的患者會(huì)在患病期間出現(xiàn)足部潰爛或壞疽，易喪失行動(dòng)能力造成致殘甚至死亡，給患者帶來了極大的心理壓力。從上世紀(jì)80年代以來，世界范圍糖尿病足的發(fā)病率上升了4倍，我國(guó)糖尿病足患者占醫(yī)院糖尿病患者總量的15%，糖尿病足嚴(yán)重威脅著患者的生命和生活，由此可見，糖尿病足的防治、治療、護(hù)理等研究進(jìn)展對(duì)患者有十分重要的實(shí)際意義，也是我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文通過筆者自身的體會(huì)、查閱近年來臨床治療護(hù)理的資料，為了能降低糖尿病足的發(fā)病率、提高各地治療糖尿病足的痊愈率、降低患者截肢失去生活能力的可能性，進(jìn)展如下。

1.定義及病因

世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及其各種程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織破壞[1]。在我院眾多工作者的經(jīng)驗(yàn)來看，糖尿病足的主要發(fā)病原因是神經(jīng)病變、血管病變、感染。

2.糖尿病足的防治

根據(jù)2013年版的中國(guó)2型糖尿病防治指南，其中提到糖尿病足防治的關(guān)鍵是對(duì)糖尿病患者可能患糖尿病足的各項(xiàng)因素進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)糖尿病足患者的周圍人員，如家人、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好對(duì)足的保護(hù)措施，并使其護(hù)理工作有預(yù)見性，以免引起足部損傷導(dǎo)致患糖尿病足的危險(xiǎn)性升高，引起周圍神經(jīng)病變及其循環(huán)障礙，引發(fā)感染，潰瘍[2]。有研究認(rèn)為，在社區(qū)進(jìn)行糖尿病患者的宣傳教育，及時(shí)的改變糖尿病患者的思想，增強(qiáng)警惕意識(shí)，有助于預(yù)見性預(yù)防、并能早發(fā)現(xiàn)、早治療。

宣傳主要有提前預(yù)防糖尿病足發(fā)生、有輕微跡象及時(shí)醫(yī)院檢查治療兩個(gè)階段，起到雙重防治的作用。具體方法是對(duì)糖尿病患者做知識(shí)普及教育指導(dǎo)，如何更好的控制血糖長(zhǎng)期的穩(wěn)定，提高患者自身對(duì)病癥的重視程度達(dá)到增強(qiáng)患者治療依從性的目的[3]。日常認(rèn)真護(hù)理足部，并保持足部衛(wèi)生，形成良好的清潔習(xí)慣，檢查足部有無破瘡、傷口、癬類疾病等，及時(shí)清洗鞋襪防止細(xì)菌滋生，同時(shí)鞋襪要合適，如軟鞋、松緊合適的襪子，不能影響足部的血液循環(huán)。冬季做好防凍傷的準(zhǔn)備。了解糖尿病患者的不同個(gè)體情況，比如年齡、病程、重要臟器等，針對(duì)性的提出合適不同個(gè)體的治療流程方案[4]。減少并發(fā)癥如糖尿病足等的發(fā)生，更能合理控制血糖，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。如有患者患病年齡較長(zhǎng)，要推薦去醫(yī)院進(jìn)行并發(fā)癥因素的仔細(xì)檢查，如：有無周圍神經(jīng)病變，如有先前有其他足患病的情況，要盡快治療原發(fā)病防止惡化為糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。

3.糖尿病足的治療進(jìn)展

3.1 西醫(yī)治療進(jìn)展

3.1.1 控制血糖 在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下合理飲食，降低血糖，使血糖穩(wěn)定至正常水平，同時(shí)防止低血糖，為糖尿病足患者足創(chuàng)傷等足癥狀提供恢復(fù)基礎(chǔ)。加快壞疽的愈合，積極的配合醫(yī)生保持自身身體水、電解質(zhì)、酸的平衡、治療其他慢性的并發(fā)癥[5]。

3.1.2 改善血液循環(huán) 防止血管狹窄或閉塞而導(dǎo)致血管病十分關(guān)鍵。治療時(shí)如何使用改善血液循環(huán)的藥物解決血管狹小，溶栓等問題也十分重要[6]。若患者血管病變程度輕且無手術(shù)指征，則可用如前列環(huán)素等前列腺素、丹參酮ⅡA磺酸鈉類藥物，除此之外還能使用阿司匹林、中藥制劑、潘生丁等藥物改善血液循環(huán)系統(tǒng)，使創(chuàng)傷愈合速度加快，減少病情惡化的可能性[7]。若血管病變程度嚴(yán)重，則使用血管重建術(shù)移植下肢旁路、動(dòng)脈腔內(nèi)介入等，以避免病變導(dǎo)致病情惡化導(dǎo)致患者截肢[8]。

3.2 中醫(yī)治療

糖尿病足在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中就早已有一定認(rèn)知，從屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”[9]。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[10]，分為（1）方藥生脈飲合血府湯加減治療陰氣兩虛、脈絡(luò)瘀阻癥患者。（2）方藥四妙勇安湯合茵桅蓮湯治療濕熱毒盛證患者。（3）方藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯合二妙散加減治療氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)證患者。（4）方藥六味地黃丸加減使用治療肝腎陰虛、痰瘀互阻癥患者。（5）方藥金匱腎氣丸加減使用治療脾腎陽(yáng)虛、脈絡(luò)不通患者。共計(jì)五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[11]。

3.3 傷口護(hù)理技術(shù)進(jìn)展

3.3.1 超聲清創(chuàng)術(shù) 除了對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療外，進(jìn)行臨床潰瘍面進(jìn)行清創(chuàng)也是一個(gè)相當(dāng)重要的步驟，而超聲清創(chuàng)術(shù)作為一種新的傷口護(hù)理方法得到了臨床推廣，超聲清創(chuàng)術(shù)的療效得到了國(guó)內(nèi)外的一致肯定，在歐美國(guó)家超聲清創(chuàng)術(shù)是一種治療慢性潰瘍創(chuàng)面比較普遍的方法，此方法臨床療效優(yōu)于常規(guī)的人工清創(chuàng)，且對(duì)較為復(fù)雜的傷口也能進(jìn)行很好的處理，在糖尿病足患者的護(hù)理中發(fā)揮了良好的效果。

3.3.2 負(fù)壓封閉引流技術(shù) 抗生素治療效果受近年來病菌抗藥性提升的限制，負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果更好，其主要通過負(fù)壓吸引的原理減少糖尿病足患者創(chuàng)口的細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)血液循環(huán)從而使傷口更快愈合，同時(shí)負(fù)壓引流技術(shù)相較于傳統(tǒng)敷料持續(xù)保濕效果好，能為組織生長(zhǎng)提供較好的環(huán)境，在負(fù)壓條件下壞死組織會(huì)被排出體外，同時(shí)創(chuàng)面細(xì)菌少保證了創(chuàng)口的清潔的長(zhǎng)效性。

3.3.3 自體富血小板凝膠技術(shù) 自體富血小板凝膠中有較為豐富的纖維蛋白，能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)以及組織修復(fù)，對(duì)生長(zhǎng)因子有趨化作用，對(duì)創(chuàng)面的牽拉效果較好，對(duì)傷口愈合有一定促進(jìn)作用。但目前自體富血小板凝膠治療糖尿病足的療效仍存在爭(zhēng)議。

4.糖尿病足的護(hù)理

對(duì)防治糖尿病足來說，全方位的護(hù)理有十分重要的意義，多方面的護(hù)理下能夠有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護(hù)理主要有對(duì)患者病患預(yù)防知識(shí)、飲食控制、血糖控制、體育運(yùn)動(dòng)身體健康、心理狀態(tài)管理幾個(gè)方面[12]。

4.1 心理狀態(tài)管理

糖尿病作為一種嚴(yán)重的慢性病，對(duì)患者心理也會(huì)造成極大的心理壓力，據(jù)統(tǒng)計(jì)20%到40%的糖尿病患者都伴有不同程度的心理問題，通常表現(xiàn)為焦慮、抑郁[13]。解決患者的心理問題促進(jìn)患者的身心健康成了治療糖尿病足的伴隨問題。治療心理要了解患者的心理，患者通常由于長(zhǎng)期治療疾病，服藥伴隨出現(xiàn)心理問題，醫(yī)者要主動(dòng)去了解患者，通過不斷的溝通引出患者的心理問題所在，通過豐富的醫(yī)療知識(shí)，解決患者的焦慮，做到讓患者能夠放心，最終積極配合糖尿病足治療[15]。

4.2 病癥管理

有研究表明，患者缺乏院外生活中的管理?；颊唛]環(huán)管理過程中血糖控制等效果欠佳，需要在門診住院期間的開環(huán)管理[16]。

4.3 預(yù)防管理

保養(yǎng)患者足部對(duì)護(hù)理糖尿病足重要性不言而喻，特別是防止足部受到外部作用受到傷害，并保持足部清潔，以免細(xì)菌滋生。對(duì)足部的良好保養(yǎng)才能有效預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)。每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，是否有外部傷口，并睡前打溫水、測(cè)試水溫用溫水清潔足部。需要注意的是糖尿病足患者痛覺機(jī)制會(huì)受到病癥影響，對(duì)溫度感應(yīng)性不強(qiáng)，需要家人幫助測(cè)試水溫；洗凈后擦拭足部使用軟毛巾以免擦傷足部，同時(shí)保證擦干足部；禁止有足癬的患者泡足真菌擴(kuò)散感染[17]。定期在醫(yī)師指導(dǎo)下剪腳趾甲，不能自行任意修剪。日常檢查鞋襪舒適度，是否影響血液流通；鞋襪內(nèi)是否破損、有石子等尖銳異物。

5.總結(jié)

綜上所述，從治療的發(fā)展來看中醫(yī)西醫(yī)各據(jù)其優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)更深一步的研究糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及其病中的變化規(guī)律，結(jié)合優(yōu)勢(shì)，內(nèi)外兼顧。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、西醫(yī)外部治療雙管齊下地治療糖尿病足。但筆者認(rèn)為研究護(hù)理預(yù)防糖尿病足的方法具有更加重要的意義，因?yàn)榭梢詮脑搭^預(yù)防制止并發(fā)癥的發(fā)生，從思想給予患者對(duì)抗病癥的武器，提高患者的警惕性和自我保護(hù)意識(shí)。要對(duì)患者進(jìn)行更全方位的護(hù)理，使患者掌握更多的預(yù)防護(hù)理知識(shí)，不斷探索具有針對(duì)性的護(hù)理新技術(shù)，進(jìn)一步降低糖尿病足患者的發(fā)病幾率。