經(jīng)傷椎單節(jié)段與跨傷椎短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比構(gòu)建

陳志銀

（廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

胸腰椎骨折屬于臨床中比較多見的脊柱損傷。胸腰椎骨折后容易引發(fā)椎管內(nèi)的骨折塊占位和脊柱的后凸畸形，因此臨床中常運用手術方式治療?？鐐档亩坦?jié)段內(nèi)固定術可對患者傷椎形成三維固定，然而術后易出現(xiàn)矯正度丟失和內(nèi)固定失效等情況，因此影響治療效果[1]。近年來經(jīng)傷椎的單節(jié)段內(nèi)固定術開始被逐漸應用，因此也受到臨床醫(yī)學界的廣泛關注，本次研究將針對兩種術式對于胸腰椎骨折患者的臨床治療效果進行對比和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月—2018年4月診治的胸腰椎骨折患者共計100例為研究樣本，患者均經(jīng)由影像學檢查后明確診斷為胸腰椎骨折，并且具備手術指征。利用隨機抽樣原則將患者進行平均分組，各組均50例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男27例，女23例；患者年齡36～71歲，平均年齡（52.1±0.3）歲；損傷節(jié)段分布：T10者11例，T11者9例，L1者14例，L2者16例。對照組：男26例，女24例；患者年齡31～69歲，平均年齡（51.3±0.2）歲；損傷節(jié)段分布：T10者12例，T11者10例，L1者16例，L2者12例。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均于全麻后取俯臥位，將傷椎中心后正中處作為切口位置，逐層切開分離，暴露椎板及關節(jié)突。其中觀察組患者于傷椎的上位及下位椎弓根處置入4枚螺釘，之后安裝好連接桿，鎖緊并提拉其下位的椎體螺釘；對照組于上、下未傷及的椎弓根處置入螺釘，之后在傷椎的椎弓根處置入螺釘并保留2處圈螺紋，確保釘尾稍高于正常的椎體處螺釘尾。之后需繼續(xù)安裝連接桿，適度撐開并鎖緊傷椎及下位椎體的螺釘，提拉上位椎體的螺釘后進行適當撐開并鎖緊。兩組患者以X線片來明確其椎弓根的螺釘位置及傷椎高度恢復效果。

1.3 評價指標

比較兩組患者的一般手術指標，包括術中出血量和手術用時等；觀察兩組患者術后的并發(fā)癥情況；分別測量兩組患者術前、術后的矢狀位Cobb角及傷椎體的前緣高度比值情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術指標比較

觀察組患者的手術用時、術中出血量及住院時間分別為（121.26±11.33）min、（130.22±12.07）mL、（11.32±1.22）d；對照組患者的手術用時、術中出血量及住院時間分別為（129.59±14.26）min、（138.54±19.27）mL、（13.68±3.42）d。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況

觀察組50例患者術后出現(xiàn)螺釘脫落者1例，螺釘松動者2例，未出現(xiàn)螺釘斷裂者，觀察組的并發(fā)癥率為6.00%（3/50）；對照組患者術后出現(xiàn)螺釘脫落者2例，螺釘松動者4例，螺釘斷裂者1例，觀察組的并發(fā)癥率為14.00%（7/50）。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的椎體恢復情況比較

觀察組患者術前、術后的Cobb角分別為(21.36±3.47)°、（9.25±1.33）°，術前術后傷椎體的前緣高度比分別為（58.72±7.92）%、（91.06±10.93）%；對照組患者術前、術后的Cobb角分別為（22.04±3.26）°、(14.26±2.10)°，術前術后傷椎體的前緣高度比分別為（59.63±8.01）%、（82.16±9.46）%。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

胸腰段是固定人體胸椎和腰椎兩者轉(zhuǎn)折點的重要軀體應力部位，同時胸腰段也是脊柱骨折中比較常見的部位。胸腰椎骨折的損傷位置常集中于患者椎體的上半部分，可能會發(fā)生損傷上椎體與相鄰椎體位置處的側(cè)方脫位現(xiàn)象，并且大部分患者均屬于縱向骨折，出現(xiàn)損傷一側(cè)椎體碎塊也可能向患者椎管內(nèi)部突出，進而引發(fā)椎弓跟及關節(jié)突等骨折程度的進一步加深，嚴重影響患者椎體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。因而在治療中需要盡可能的恢復患者脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，恢復脊柱穩(wěn)定性，同時還需要解除患者椎管內(nèi)的脊神經(jīng)受壓迫現(xiàn)象[2]。

跨傷椎手術法是治療胸腰椎骨折患者的傳統(tǒng)常用方法，該術式中將患者傷椎上、下節(jié)段中正常的椎體的椎弓根進行螺釘錨定及撐開連接棒，同時以加壓方式促進內(nèi)固定并達到三維固定于矯正的效果。但有研究認為，經(jīng)由跨傷椎的短節(jié)段內(nèi)固定治療，遠期可能發(fā)生后凸畸形和椎體塌陷等風險，并且術后出現(xiàn)螺釘脫落、松動以及斷裂等風險較高[3]。原因可能與進行跨節(jié)段固定時，椎弓根的螺釘受到的負荷較高從而出現(xiàn)應力疲勞有關。跨傷椎單節(jié)段固定治療中應用4釘進行固定所形成的四邊形和產(chǎn)生的懸掛效應可能引起傷椎變形或高度丟失，對于患者的水平移位矯正中難度也較高，因此臨床治療效果受到影響。

近年來逐漸有臨床醫(yī)學研究者開始嘗試采取經(jīng)傷椎的單節(jié)段固定療法來治療胸腰椎骨折患者。也有動物模型試驗表明經(jīng)傷椎的固定療法相比于跨傷椎固定療法可增加約17%左右的傷椎抗扭轉(zhuǎn)力，傷椎生物學的穩(wěn)定性也得到顯著提升，不僅有利于患者傷椎穩(wěn)定性的維持，同時也能進一步降低患者傷椎高度丟失現(xiàn)象的發(fā)生率。諸多臨床研究結(jié)果均表明，經(jīng)傷椎的短節(jié)段固定手術對于增加患者傷椎屈伸、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)等方面的穩(wěn)定性其效果更佳明顯。同時經(jīng)傷椎的螺釘經(jīng)由腹部側(cè)可有效施加應力，能夠更有效的對抗術后的懸掛效應，因此傷椎固定效果和復位效果都將顯著提升。經(jīng)傷椎的內(nèi)固定療法中通過運用螺釘在患者傷椎處建立起良好的力量支點，促使患者脊柱纖維環(huán)及韌帶均產(chǎn)生了牽拉力，這有利于促進患者骨折復位，并且也能更好的把由于骨折所產(chǎn)生的巨大應力分別分散于骨折椎體處、椎弓根處以及螺釘處等，進而有效的避免了螺釘發(fā)生松動、斷裂等不良現(xiàn)象。

本次研究中觀察組患者行經(jīng)傷椎的單節(jié)段固定術，該組患者的手術用時、術中出血量及住院治療時間等均顯著的短于對照組患者，并且該組患者的術后并發(fā)癥率也明顯低于對照組患者。而從骨折的復位效果來，觀察組患者術后的Cobb角以及傷椎體的前緣高度比等恢復效果均好于對照組患者，本次研究結(jié)果再次表明經(jīng)傷椎的單節(jié)段固定術在治療胸腰椎骨折患者當中具有較高的臨床應用價值，能夠有效降低患者術后出現(xiàn)不良并發(fā)癥的可能，對于患者骨折處的復位和恢復有更好額促進作用，并且患者的整體住院治療時間更短，手術用時和術中出血量等均更少，不僅有利于減輕患者的痛苦，同時也能實現(xiàn)患者術后盡快康復出院，對于減輕患者的經(jīng)濟壓力也有重要幫助作用。

綜上所述，針對胸腰椎骨折患者運用經(jīng)傷椎單節(jié)段固定治療的效果更優(yōu)，患者傷椎的矯正和維持治療效果更好，且術后并發(fā)癥率低，該治療方案值得應用并推廣。