騙取醫(yī)?；鹫?，難逃法網(wǎng)

鄧艷紅

通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費金額，然后去醫(yī)保中心報取醫(yī)?；?，長沙普濟醫(yī)院2013年至2015年期間，用這些所謂的“潛規(guī)則”騙取國家醫(yī)保基金近900萬元。

2017年11月24日，長沙市雨花區(qū)人民檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林某耀（2013年5月?lián)伍L沙普濟醫(yī)院總經(jīng)理，主持醫(yī)院的全面工作）、林某雄（2014年初擔任長沙普濟醫(yī)院后勤部長，主要負責藥品采購及醫(yī)院方易系統(tǒng)和魅力瀟湘系統(tǒng)的維護）。據(jù)悉，該案是湖南省首例詐騙國家醫(yī)?；鸢浮?/p>

兩套不同處方 騙取醫(yī)?；?/p>

2011年3月份，陳某章、林某耀等五人共同出資在長沙市雨花區(qū)成立了長沙普濟醫(yī)院，主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。2011年10月，長沙普濟醫(yī)院與長沙市醫(yī)療保險服務中心簽訂長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務協(xié)議，普濟醫(yī)院成為長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險和全省異地轉(zhuǎn)診參保患者的定點民營醫(yī)院。

2013年5月，41歲的犯罪嫌疑人林某耀擔任長沙普濟醫(yī)院總經(jīng)理一職，為獲取非法利益，林某耀組織召開醫(yī)院中層干部會議，要求臨床醫(yī)生針對具體病人制作兩套處方，一套處方用于報銷醫(yī)保，一套處方用于實際治療。

即臨床醫(yī)生制作一份符合報銷的醫(yī)保處方，錄入對接醫(yī)保局的方易系統(tǒng)，這個處方不執(zhí)行。然后醫(yī)生再開一份執(zhí)行處方，這套處方錄入到醫(yī)院內(nèi)部記錄藥品真實出入庫情況的魅力瀟湘系統(tǒng)。醫(yī)保報銷的處方用藥遠遠大于實際治療處方用藥。通過虛報藥品和治療費用的方式，達到騙取國家醫(yī)保基金的目的。

刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù) 企圖瞞天過海

2016年，審計署駐長沙特派辦審計員對湖南省醫(yī)療保險基金進行審計。普濟醫(yī)院在應對審計時，為逃避法律制裁，林某耀指使林某雄銷毀證據(jù)。林某雄一開始是自己手動刪除魅力瀟湘系統(tǒng)數(shù)據(jù)，但由于手動刪除太慢，他又請專業(yè)技術人員刪除了魅力瀟湘系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)，同時，偽造了藥品采購單據(jù)。

后來，審計署想辦法恢復了普濟醫(yī)院魅力瀟湘系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，長沙普濟醫(yī)院涉嫌通過虛開藥品騙取醫(yī)?；?98.39萬元。

2017年8月，公安機關接到案件線索后，立即成立專案組，先后將林某耀、林某雄抓獲到案。11月17日，長沙市公安局雨花分局將該案提請雨花區(qū)人民檢察院審查逮捕。

兩嫌疑人被批捕

經(jīng)初步查證，向某2014年3月至2015年2月在普濟醫(yī)院住院4次，實際治療費用和藥品費用共2000余元。普濟醫(yī)院向長沙市醫(yī)療保險服務管理局報銷4次，共計報銷10000余元。

朱某2014年9月至2015年11月住院5次，每次實際使用藥品費用600元左右。普濟醫(yī)院向長沙市醫(yī)療保險服務管理局報銷5次，共計報銷近9000元。

粟某2015年5月在普濟醫(yī)院住院1次，實際使用藥品費用500元。普濟醫(yī)院虛報藥品費為1300多元等等。

其他證據(jù)尚在進一步查證中。

長沙市雨花區(qū)檢察院經(jīng)審查后認為，犯罪嫌疑人林某耀、林某雄以非法占有為目的，采用虛構事實、隱瞞真相的方式詐騙公私財物，數(shù)額較大，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十四條之規(guī)定，涉嫌詐騙罪。2017年11月24日，雨花區(qū)人民檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。