災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援專業(yè)救護(hù)分析

袁志芳，劉 筑

（武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院400061）

隨著各種自然災(zāi)害在世界范圍的頻繁發(fā)生，國際減災(zāi)、救災(zāi)、消災(zāi)形勢日益嚴(yán)峻，災(zāi)害應(yīng)對和災(zāi)害救援研究受到空前重視，災(zāi)害頻發(fā)背景下，災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理工作對護(hù)士人員配置、能力培養(yǎng)、組織訓(xùn)練提出更高要求［1］。本文綜合國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、災(zāi)害救援體系建設(shè)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援行動中護(hù)理專業(yè)技術(shù)模塊需求，以加強(qiáng)災(zāi)害救援體系建設(shè)，提高災(zāi)害應(yīng)對能力，滿足國家部隊(duì)建設(shè)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援需要。

1 國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)及護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r

1977年，德國的魯?shù)婪颉じダ谞枺≧udolf Frey）發(fā)起并成立了急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂部——美因茨俱樂部（the club of mainz），開始設(shè)計(jì)現(xiàn)代的救援系統(tǒng)。1985年更名為世界急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會（World Association for Emergency and Disas-ter Medicine，WAEDM），標(biāo)志著現(xiàn)代急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念的開始。1988年，英國的皮特·巴斯克特（Peter Basket）和羅賓·韋勒（Robin Weller）聯(lián)合編著的《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》（Medicinefor Disasters）出版，成為災(zāi)害醫(yī)學(xué)的首部理論著作。1989年12月，第44 屆聯(lián)合國大會作出決議，從1990年1月1日起，將20世紀(jì)最后10年作為“國際減災(zāi)10年”，旨在通過國際上的共同努力，將世界上的各種災(zāi)害造成的損傷減輕到最小程度。在災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育方面：開設(shè)大學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教程；1986年，美國各州、市建立培訓(xùn)基地與中心；德、日、澳、意等災(zāi)害急救教育普及化。在災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方面：開展受災(zāi)人群綜合系統(tǒng)醫(yī)學(xué)救助，災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究開展了現(xiàn)場化、跨學(xué)科、跨部門、跨地區(qū)、跨國界的災(zāi)害救助；災(zāi)害救援體系建設(shè)方面美國成立了國家災(zāi)難醫(yī)療體系（National Disaster Medical System），實(shí)現(xiàn)軍民、軍隊(duì)機(jī)動救援相結(jié)合。在災(zāi)害護(hù)理和康復(fù)方面，世界各國的護(hù)士協(xié)會發(fā)揮重要作用。2004年印度海嘯救援中，西太平洋地區(qū)的護(hù)士表現(xiàn)出色，斯里蘭卡護(hù)士協(xié)會為災(zāi)民提供避難所，印度尼西亞護(hù)士協(xié)會提供安全的工作設(shè)施設(shè)備，泰國護(hù)士協(xié)會為災(zāi)民提供咨詢服務(wù)；國際護(hù)士協(xié)會發(fā)表聲明《護(hù)士與災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備》，護(hù)士是災(zāi)害救援的協(xié)調(diào)者，與團(tuán)隊(duì)成員、醫(yī)療保健部門和相關(guān)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，提出了將災(zāi)害預(yù)防準(zhǔn)備納入護(hù)理教育計(jì)劃的主張。

1996年，美軍護(hù)士在救援中的地位和作用獲得廣泛認(rèn)可，特別是在傷員集中點(diǎn)（Casualty Collection Point，CCP）協(xié)助紅十字會開展相應(yīng)的工作，同時(shí)聯(lián)合緊急救援的相關(guān)機(jī)構(gòu)、州政府、地方政府等救援機(jī)構(gòu)一起提供協(xié)作性的救援工作；在組織訓(xùn)練方面，護(hù)士通過專門的救援場地訓(xùn)練，加強(qiáng)個(gè)人在各類環(huán)境中的生存技巧的培訓(xùn)；美軍提出，專業(yè)的訓(xùn)練內(nèi)容還要拓展到對需要照護(hù)者的鑒別和管理以及對相關(guān)儀器設(shè)備的維護(hù)等多個(gè)方面。1999年，英國展開對救援和災(zāi)害健康教育專業(yè)化的教育和培訓(xùn)，采取實(shí)際訓(xùn)練和虛擬訓(xùn)練方式，參照高等教育機(jī)構(gòu)（Higher Education Institute，HEI）、非 政 府 組 織（Non Government Organisation，NGO）及軍隊(duì)健康照護(hù)中心（Military Healthcare Professionals，MHP）相關(guān)要求進(jìn)行培訓(xùn)。

我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展較為緩慢，在災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育方面無系統(tǒng)的教育課程與規(guī)劃，醫(yī)務(wù)人員的教育相對落后，救助人員綜合素質(zhì)亟待提高，災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究和全民教育存在嚴(yán)重不足；在災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方面，政府的社會化、網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、普及化協(xié)調(diào)機(jī)制差；在災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系建設(shè)方面，1995年出臺了“災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法”；2001年，成立了“中國災(zāi)害防御協(xié)會”，救援醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立中國國際救援隊(duì)；2006年，頒布國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。我國的災(zāi)害護(hù)理發(fā)展起步較晚，重視程度亟待提高，各大院校均未開展相關(guān)課程，無災(zāi)害救援護(hù)士認(rèn)證及培養(yǎng)［2］。所以急需培養(yǎng)和造就科學(xué)、專業(yè)、規(guī)范的災(zāi)害救援護(hù)士隊(duì)伍。

2 我國災(zāi)害發(fā)生情況及國內(nèi)外救援需求狀況

近10年，我國遭受的大型自然災(zāi)害呈明顯增多趨勢，1998年南方遭受罕見的大型洪水災(zāi)害，受災(zāi)人口上億，死亡2000多人；2003年爆發(fā)非典疫情，2008年汶川大地震造成幾萬人死亡，幾十萬人受傷，國家遭受特別重大經(jīng)濟(jì)損失。大災(zāi)面前急需軍隊(duì)衛(wèi)勤人員廣泛參與抗災(zāi)救援行動［3］。美軍尤其重視軍事化救援力量建設(shè)與發(fā)展，其《聯(lián)合作戰(zhàn)綱要》中明確規(guī)定，搶險(xiǎn)救災(zāi)行動在美國總統(tǒng)或國防部長指令下在美國本土地區(qū)、美國在海外的領(lǐng)地或海外地區(qū)進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施。因職能劃分明確，美軍能確保在24 h 內(nèi)迅速啟動危機(jī)反應(yīng)機(jī)制。而俄羅斯的經(jīng)驗(yàn)是，在大的自然災(zāi)害面前，災(zāi)后數(shù)天內(nèi)醫(yī)療救援的現(xiàn)場指揮和組織工作完全由軍方來領(lǐng)導(dǎo)。許多國家軍隊(duì)醫(yī)院相繼設(shè)立長期戰(zhàn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)——特種醫(yī)療部隊(duì)，以便發(fā)生災(zāi)情時(shí)能快速進(jìn)入災(zāi)區(qū)。

3 災(zāi)害應(yīng)急救援實(shí)踐救護(hù)中存在的問題及啟示

克里米亞戰(zhàn)爭中南丁格爾和她的護(hù)士團(tuán)隊(duì)將傷病員病死率從42.0%下降到2.2%，可見護(hù)士對救援工作非常重要。災(zāi)害救援方面，護(hù)理人員不僅要挽救生命，其個(gè)人防護(hù)、相關(guān)倫理及法律知識掌握、提升災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面能力、做好知識傳播都是必備的能力［4］。社會有責(zé)任和義務(wù)來完善減災(zāi)、防災(zāi)的應(yīng)急工作，護(hù)理人員是災(zāi)害救援的全程參與者［5］，災(zāi)害救援護(hù)士不僅需要進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識和專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)；同時(shí)還要展開災(zāi)害救援專業(yè)知識的教育和培訓(xùn)工作。近年國內(nèi)外對此進(jìn)行研究和實(shí)踐，獲得寶貴經(jīng)驗(yàn)。但還存在災(zāi)害救援專業(yè)護(hù)士缺乏，災(zāi)害專業(yè)課程設(shè)置不盡合理，災(zāi)害救援繼續(xù)教育不夠系統(tǒng)等問題［2］。同時(shí)，醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐中得到啟示，應(yīng)該看到我國自然災(zāi)害救援體系與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比還存在較大差距，應(yīng)從課程建設(shè)、規(guī)范制訂、專業(yè)培訓(xùn)、器材研發(fā)和物資儲備等多個(gè)方面加快建設(shè)和發(fā)展步伐，制訂災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范界定分級救治范圍，明確物資、人員配置方案和支援需求；加強(qiáng)專業(yè)理論和臨床技術(shù)研究，加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)和設(shè)備器材研制，方能滿足平、戰(zhàn)時(shí)批量傷員救護(hù)需要。如建立全國性的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)體系和機(jī)制，制訂傷員跨省區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)輸工具選擇、裝備物資配備和陪護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范，制定全國統(tǒng)一的傷票和轉(zhuǎn)運(yùn)病歷［6］。在災(zāi)害護(hù)理專業(yè)建設(shè)方面，應(yīng)規(guī)范災(zāi)害救援護(hù)理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開展常態(tài)化培訓(xùn)演練，加強(qiáng)培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立并完善專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展系統(tǒng)化的模擬訓(xùn)練和演練，使災(zāi)害救援專用病區(qū)建設(shè)、人員培訓(xùn)、設(shè)施配置和能力建設(shè)達(dá)到災(zāi)害救護(hù)需要，全面提高護(hù)理專業(yè)災(zāi)害救援能力。

4 加強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)急救援專業(yè)救護(hù)的思考

災(zāi)害救援工作是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，需要多部門、多力量的緊密配合才能圓滿完成任務(wù)。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、人員、知識、技能、裝備、運(yùn)行均面臨挑戰(zhàn)［7］。軍隊(duì)醫(yī)院、武警醫(yī)院是災(zāi)害救援的有生力量，應(yīng)緊密貼近使命任務(wù)，深入研究探討重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援規(guī)律，加快應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)。（1）加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援力量內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)救援組織管理能力。內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)救援力量組織領(lǐng)導(dǎo)、人員編組、信息收集處理、技術(shù)支持、生活保障、藥品器材供應(yīng)、車輛和其他物資的儲備以及平時(shí)演練等。（2）加強(qiáng)國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)力量建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)救援整體技術(shù)實(shí)力。如抽組專業(yè)人員和骨干隊(duì)伍，配備救護(hù)直升機(jī)、專用衛(wèi)生飛機(jī)、快速艦艇等專用衛(wèi)生運(yùn)力及攜行急救設(shè)施，開展實(shí)戰(zhàn)化演習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科及人才建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍整體素質(zhì)。突出基礎(chǔ)訓(xùn)練，打牢專業(yè)基礎(chǔ)；突出衛(wèi)勤演練，提高保障實(shí)力；加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，提高心理承受能力；做好物資儲備，確保戰(zhàn)斗實(shí)力。

在應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和專業(yè)管理方面，應(yīng)全面注重理論和技術(shù)層面的培訓(xùn)和實(shí)際演練，加強(qiáng)實(shí)踐層面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在大災(zāi)面前展示護(hù)理隊(duì)伍救援實(shí)力。（1）建立災(zāi)害救援專業(yè)救護(hù)培訓(xùn)體系。如在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)框架下，探索災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理需求規(guī)律，設(shè)置災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，設(shè)立災(zāi)害應(yīng)急救援?？谱o(hù)士，加強(qiáng)專科護(hù)士認(rèn)證和培訓(xùn)工作。在?？谱o(hù)士培訓(xùn)方面，建立相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，確立培訓(xùn)周期；在?？谱o(hù)士管理方面，按照素質(zhì)能力要求，與國內(nèi)相應(yīng)?？谱o(hù)士一樣，在急診、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科等承擔(dān)相應(yīng)工作。（2）加強(qiáng)災(zāi)害救援護(hù)理功能模塊建設(shè)。建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)救護(hù)臨時(shí)病區(qū)配置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立災(zāi)害護(hù)理專業(yè)模塊構(gòu)成要素與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)急救援的適應(yīng)性訓(xùn)練；在護(hù)理人員和專業(yè)能力建設(shè)及組成方面：建立人員配置標(biāo)準(zhǔn)，做好災(zāi)害救援護(hù)理組模塊化抽組及相應(yīng)培訓(xùn)工作，建立相應(yīng)的工作崗位職責(zé)和任務(wù)分工，依據(jù)救援要求，加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練以適應(yīng)不同自然條件和作戰(zhàn)環(huán)境下災(zāi)害救護(hù)需要。（3）加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作條件下災(zāi)害救援護(hù)士的專業(yè)能力建設(shè)。災(zāi)害救援護(hù)士承擔(dān)著災(zāi)害救護(hù)、心理咨詢、醫(yī)療協(xié)助、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、秩序恢復(fù)等多個(gè)層面的工作，對其專業(yè)技能和綜合能力均充滿挑戰(zhàn)，災(zāi)害救援護(hù)士需要具有良好的組織管理能力、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、熟練的實(shí)踐技能和穩(wěn)定的心理素質(zhì)，還要具有良好的協(xié)作溝通能力，優(yōu)化護(hù)士培訓(xùn)方案，注重專業(yè)能力建設(shè)才能適應(yīng)災(zāi)害救援護(hù)理需要［8］。（4）加強(qiáng)災(zāi)害救援護(hù)理工作研究。結(jié)合災(zāi)害救援護(hù)理理論和實(shí)踐需求，探索研究國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理原則及相關(guān)運(yùn)作模式，加強(qiáng)災(zāi)害救援護(hù)理器具和特殊環(huán)境條件下護(hù)理技術(shù)的使用研究，解決災(zāi)害救援中護(hù)理理論和技術(shù)層面的問題，在災(zāi)害護(hù)理教育，災(zāi)害早期、中期、災(zāi)后重建護(hù)理，災(zāi)害護(hù)理倫理問題，災(zāi)害康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)方面加強(qiáng)探索和研究。

總之，災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作任務(wù)艱巨，護(hù)理人員擔(dān)任醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育等多重角色并賦予計(jì)劃交流、檢傷分類、恢復(fù)公眾健康能力等要求［9］。因此，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)立及護(hù)理學(xué)科不斷完善和發(fā)展，均有助于提高護(hù)理人員的災(zāi)害救護(hù)技能，提高救援實(shí)力。全面加強(qiáng)災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)能力建設(shè)是積極挽救傷者生命、圓滿完成災(zāi)害應(yīng)急救援專業(yè)救護(hù)任務(wù)的重要保障。

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