內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床研究

陳德藝+韋良宏+陳海東+韋良鵬+沈麗麗

【摘要】目的比較急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療與單純抗生素治療的臨床效果。方法將78例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性單純性闌尾炎患者按志愿原則分為內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療39例（觀察組），單純抗生素治療39例（對照組），比較兩種治療方法的腹痛改善情況、抗生素使用時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者都能達(dá)到臨床治愈，治愈率為100%。觀察組患者第1、3、5 天腹痛逐漸減輕直至消失，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組療效優(yōu)于對照組。觀察組的腹痛消失時間、抗生素使用時間、住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。兩組均無并發(fā)癥。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.56%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.82%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論與單純抗生素治療相比，內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療具有炎癥消退時間短、病情恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，是急性單純性闌尾炎患者首選的治療方式。

【關(guān)鍵詞】急性單純性闌尾炎；內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗；抗生素

中圖分類號：R574.61文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.005

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effects of endoscopic appendectomy combined with antibiotic and simple antibiotic in the treatment of acute simple appendicitis.Methods78 patients with acute simple appendicitis who met the inclusion criteria were divided into endoscopic appendectomy combined with antibiotic group（observation group）and simple antibiotic group（control group）with 39 cases in each group according to the principle of volunteering.Then，the improvement of abdominal pain，antibiotic use time，length of hospital stay，complication rate，cure rate and recurrence rate，etc.were compared between the two methods of treatment.ResultsBoth groups were able to achieve clinical cure，with a cure rate of 100%.The abdominal pain in the observation group gradually decreased and then disappeared at the first，third and fifth day of treatment，compared with the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The observation group had better effect than the control group.The disappearance time of abdominal pain，antibiotic use time，length of hospital stay of the observation group were all shorter than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.No complications were found in the two groups.Recurrence was found in 1 case in the observation group，recurrence rate was 2.56%，and 5 cases in the control group，recurrence rate was 12.82%，difference was not statistically significant（P>0.05）.ConclusionCompared with simple antibiotic，endoscopic appendectomy combined with antibiotic has the advantages of short duration of inflammation，rapid recovery and short hospitalization time，etc.It is the first choice for the treatment of acute simple appendicitis.

【Key words】acute simple appendicitis；endoscopic appendectomy；antibiotics

急性闌尾炎是目前臨床最常見的急腹癥，多年以來，闌尾切除術(shù)一直是治療急性闌尾炎的最主要方法，由于外科手術(shù)治療存在一定的手術(shù)風(fēng)險、切口感染、術(shù)后并發(fā)腸粘連、腹部傷口瘢痕形成等缺點(diǎn)，部分患者不愿選擇手術(shù)治療，或由于合并其他疾病不宜手術(shù)治療；而單純抗生素治療又存在治療失敗需中轉(zhuǎn)手術(shù)或復(fù)發(fā)率高等問題。2012年有專家提出了內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）用于治療急性非穿孔性闌尾炎患者[1～2]，在國內(nèi)外多家醫(yī)院實(shí)踐中顯示優(yōu)越性[3～5]，但其復(fù)發(fā)率仍然是每個臨床醫(yī)師及患者必然面臨的問題，對于急性單純性闌尾炎，與單純藥物治療相比較，是否具有更大優(yōu)勢，目前仍然缺乏相關(guān)的臨床研究，本研究擬分析在我院就診的急性單純性闌尾炎行內(nèi)科藥物保守治療及內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)的病歷資料，旨在為臨床提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本研究以2014 年10月至2017年 6月在我院住院治療確診的急性單純性闌尾炎患者為研究對象。本研究經(jīng)我院學(xué)術(shù)及倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者均知情同意并簽字確認(rèn)。符合入選條件共78例，根據(jù)志愿原則分為內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療組（觀察組）及抗生素治療組（對照組）。觀察組39例，男性14例，女性25例；年齡17～81歲，平均 （40.36±15.87）歲。對照組39例，男性19例，女性20例；年齡17～67歲，平均 （36.69±1345）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡16～85歲；②符合《臨床診療指南：外科學(xué)分冊》急性單純性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者一般狀況良好，無過敏體質(zhì)者，無精神類藥品等特殊用藥者，未合并肝腎功能損害、嚴(yán)重的心腦肺疾病、糖尿病等其他疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性闌尾炎、妊娠期或哺乳期闌尾炎；②彩超或CT等影像學(xué)檢查不能排除急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎伴闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫等；③有腸鏡檢查禁忌證者，或存在慢性腸道疾病者（如慢性腸道感染、炎癥性腸病等）；④無急性腹痛者或在結(jié)腸鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組明確診斷急性單純性闌尾炎后，用磷酸鈉鹽口服液（輝靈.美國C·B·FLEET公司，批號：H20060212）45 ml×2瓶，進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備：內(nèi)鏡、內(nèi)鏡透明帽、導(dǎo)絲、括約肌切開刀、取石球囊或直噴式染色管。具體操作方法：采用單人內(nèi)鏡操作方法，要求操作過程鏡身保持自由，帶透明帽內(nèi)鏡經(jīng)肛門口插管至闌尾內(nèi)口開口處，插入導(dǎo)線，導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入切開刀或取石球囊或直噴式染色管，插管成功后，抽吸膿液減壓，然后先用生理鹽水反復(fù)沖洗，至流出液清澈后用甲硝唑200 ml沖洗。術(shù)后觀察腹痛緩解情況及腹部體征，抗感染治療（方案同對照組）。

1.3.2對照組對入組患者予以抗生素治療：①予注射用鹽酸頭孢替安1.0 g（浦優(yōu)，南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094217 0.5 g）配入100 ml的生理鹽水中靜脈注射，2 次/天。 ②予0.5 g的奧硝唑氯化鈉注射液100 ml（康泰欽，四川科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060634）靜脈滴注，2次/天。

1.4觀察項(xiàng)目觀察及記錄兩組患者治療情況，包括腹痛情況、抗生素使用時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.5隨訪門診或電話于治療后1、3、6、12個月隨訪，隨訪12個月。所有研究對象末次隨訪時間為2017年7月15日。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=005，雙側(cè)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組腹痛情況比較兩組患者都能達(dá)到臨床治愈，治愈率為100%。觀察組患者第1、3、5 天腹痛逐漸減輕直至消失，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組患者腹痛消失時間、抗生素使用時間及住院時間的比較觀察組的腹痛消失時間、抗生素使用時間、住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的比較兩組均無并發(fā)癥。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.56%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.82%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.625，P=0.202）。3討論急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，目前治療方法首選手術(shù)治療，但隨著對闌尾的研究加深，發(fā)現(xiàn)闌尾并不是單純的退化器官，作為一個免疫器官，其參與了機(jī)體的免疫功能的調(diào)節(jié)，闌尾切除后的患者中，患惡性淋巴瘤和腸道癌腫發(fā)生率會增加，因此對于急性單純性闌尾炎的治療上，是保守治療還是手術(shù)治療，仍然存在不同觀點(diǎn)[8]。國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為對于急性單純性闌尾炎，內(nèi)科保守治療仍然收到良好的臨床治療效果[9～10]。

在本研究中，兩組患者都能達(dá)到臨床治愈，治愈率為100%；兩組均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，表明內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療急性單純性闌尾炎是有效的、安全的，但應(yīng)該把握好適應(yīng)證，同時密切觀察患者病情變化情況。觀察組的腹痛消失時間、抗生素使用時間、住院時間均少于對照組，提示急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療效果優(yōu)于單純抗生素治療，內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療具有縮短炎癥消退時間和住院時間、提高患者生活質(zhì)量、減少社會負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，具有較大優(yōu)勢。本研究中觀察組復(fù)發(fā)率為256%，對照組12.82%，一項(xiàng)多中心研究表明內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)率為2%[5]，國外Meta分析報(bào)道[11]急性單純性闌尾炎保守治療后的復(fù)發(fā)率為20%，本研究結(jié)果與之大致相符，表明對于內(nèi)鏡下治療聯(lián)合抗生素治療具有較好的臨床效果，但本研究中兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因考慮與樣本量偏小有關(guān)，有必要擴(kuò)大樣本量持續(xù)觀察。

綜上所述，內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗聯(lián)合抗生素治療具有炎癥消退時間短、病情恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，是急性單純性闌尾炎患者的首選治療方式。

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（收稿日期：2017-09-22修回日期：2017-10-28）

（編輯：梁明佩）endprint